Entrenamiento en VNI en pacientes con EPOC hipercápnica

Antecedentes científicos/ Justificación:

La calidad de vida y la tolerancia al ejercicio se reducen comúnmente en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente en personas con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica (CHRF). El entrenamiento con ejercicios de resistencia como parte de un programa de rehabilitación pulmonar (RP) es un tratamiento importante para las personas con EPOC y se ha demostrado que mejora la calidad de vida, la tolerancia al ejercicio y la actividad física. Sin embargo, las personas con CHRF pueden tener dificultades para realizar ejercicios de resistencia a una intensidad de entrenamiento adecuada para lograr los cambios fisiológicos deseados.

La ventilación no invasiva (NIV, por sus siglas en inglés) es un método para brindar apoyo respiratorio mediante un ventilador y, por lo general, se administra a través de una máscara facial completa. Un estudio reciente mostró que durante una sola sesión de ejercicio en personas con CHRF, NIV mejora drásticamente la tolerancia al ejercicio y reduce la disnea. En consecuencia, la NIV utilizada en un programa completo de entrenamiento físico puede permitir que las personas con EPOC y CHRF hagan ejercicio a una intensidad más alta para lograr una mayor mejora en la tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y la actividad física. Hasta ahora, esto solo se ha probado en una pequeña cantidad de estudios con una pequeña cantidad de participantes, y ninguno con CHRF. Actualmente, no se sabe a partir de la literatura si los beneficios demostrados de la VNI durante el entrenamiento físico son clínicamente valiosos o rentables.

Objetivos El objetivo del estudio es investigar los efectos adicionales del uso de VNI durante el ejercicio dentro de un programa de PR de 3 semanas sobre la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica.

Hipótesis Se supone que un programa de entrenamiento físico de 3 semanas con NIV adicional, utilizando presiones tituladas, reduce el trabajo respiratorio. Con esto, se teoriza, los pacientes de EPOC con CHRF pueden entrenar durante más tiempo y/o con intensidades de entrenamiento más altas durante el transcurso del programa de entrenamiento y pueden lograr mejores resultados de PR.

Hipótesis primaria:

H.0: Los pacientes con EPOC con CHRF tienen el mismo aumento en la capacidad de ejercicio (tiempo de ciclo de resistencia) cuando entrenan con NIV adicional que sin NIV, durante un programa de PR de 3 semanas.

H.1: Los pacientes con EPOC con CHRF tienen un aumento superior en la capacidad de ejercicio (tiempo de ciclo de resistencia) cuando entrenan con NIV adicional que sin NIV, durante un programa de PR de 3 semanas.

Objetivo principal Determinar si la VNI durante el ejercicio es una herramienta útil para aumentar la tolerancia al ejercicio en pacientes hipercápnicos, la tolerancia al ejercicio (tiempo de resistencia del ciclo) se medirá sin VNI al ingreso/alta de PR

Materiales y método Un total de 26 pacientes con EPOC (edad: 40-80 años) en estadios GOLD IV diagnosticados con CHRF, ya tratados con VNI nocturna y derivados a un programa integral de RP serán reclutados y aleatorizados en dos grupos: 1) ejercicio con NIV durante el ejercicio (la NIV nocturna continuará) y 2) grupo control - ejercicio sin NIV durante el ejercicio (la NIV nocturna continuará).

Inicialmente, los pacientes realizarán una prueba cardiopulmonar máxima para determinar la tasa de trabajo máxima (WRpeak). En un día separado, los pacientes realizarán una prueba de resistencia en bicicleta (CET) al 75 % de WR pico sin NIV usando oxígeno según lo prescrito, si es necesario. TcPCO2, frecuencia cardíaca y SpO2 a través de SenTec se medirán continuamente durante CET. Además de los datos registrados de forma continua, la disnea/esfuerzo respiratorio/fatiga de piernas (escala de Borg de 10 puntos), los gases en sangre capilar y la presión arterial se tomarán al principio/final/recuperación/isotiempo del CET.