NIV-koulutus hyperkapnisten keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa

Tieteellinen tausta / perustelut:

Elämänlaatu ja harjoituksen sietokyky ovat yleensä heikentyneet ihmisillä, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), erityisesti henkilöillä, joilla on krooninen hyperkapninen hengitysvajaus (CHRF). Kestävyysharjoittelu osana keuhkojen kuntoutusohjelmaa (PR) on tärkeä hoitokeino keuhkoahtaumatautia sairastaville ihmisille, ja sen on osoitettu parantavan elämänlaatua, harjoituksen sietokykyä ja fyysistä aktiivisuutta. Kuitenkin henkilöillä, joilla on CHRF, voi olla vaikeuksia suorittaa kestävyysharjoituksia riittävällä harjoitusintensiteetillä haluttujen fysiologisten muutosten saavuttamiseksi.

Non-invasiivinen ventilaatio (NIV) on menetelmä, jolla tuetaan hengitystä hengityslaitteen avulla, ja se toimitetaan yleensä kokonaamarin kautta. Tuore tutkimus osoitti, että yhden harjoituksen aikana ihmisillä, joilla on CHRF, NIV parantaa dramaattisesti harjoituksen sietokykyä ja vähentää hengenahdistusta. Näin ollen täydellisen harjoitusohjelman aikana käytetty NIV voi mahdollistaa keuhkoahtaumatautia ja keuhkoahtaumatautia sairastavien ihmisten harjoituksen korkeammalla intensiteetillä saavuttaakseen suuremman harjoituksen sietokyvyn, elämänlaadun ja fyysisen aktiivisuuden paranemisen. Toistaiseksi tätä on testattu vain pienessä määrässä tutkimuksia pienellä osallistujamäärällä, eikä missään CHRF:llä. Kirjallisuudesta ei tällä hetkellä tiedetä, ovatko NIV:n osoitetut hyödyt harjoittelun aikana kliinisesti kannattavia tai kustannustehokkaita.

Tavoitteet Tutkimuksen tavoitteena on tutkia NIV:n käytön lisävaikutuksia harjoittelun aikana 3 viikon PR-ohjelman puitteissa keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on krooninen hyperkapninen hengitysvajaus.

Hypoteesi Oletetaan, että 3 viikon harjoitusohjelma lisä-NIV:llä, jossa käytetään titrattuja paineita, vähentää hengitystyötä. Tämän teorian mukaan keuhkoahtaumatautipotilaat, joilla on CHRF, voivat harjoitella pidempään ja/tai korkeammalla harjoitteluintensiteetillä harjoitusohjelman aikana ja voivat saavuttaa parempia PR-tuloksia.

Ensisijainen hypoteesi:

H.0: Keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on CHRF, on sama lisäys harjoituskapasiteetissa (kestosyklin kesto) harjoitettaessa lisä-NIV:llä kuin ilman NIV:tä 3 viikon PR-ohjelman aikana.

H.1: Keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on CHRF, on ylivoimainen lisääntynyt harjoituskapasiteetti (kestävyyssykliaika) harjoitellessaan lisä-NIV:llä kuin ilman NIV:tä 3 viikon PR-ohjelman aikana.

Päätavoite Sen määrittämiseksi, onko NIV harjoituksen aikana hyödyllinen työkalu rasituksen sietokyvyn lisäämiseen hyperkapniapotilailla, rasituksen sietokyky (syklin kestoaika) mitataan ilman NIV:tä PR-tulon/poistumisen yhteydessä.

Materiaalit ja menetelmä Yhteensä 26 keuhkoahtaumatautipotilasta (ikä: 40-80 vuotta) GOLD-vaiheessa IV, joilla on diagnosoitu CHRF, jo hoidettu yöllisellä NIV:llä ja ohjataan kattavaan PR-ohjelmaan, rekrytoidaan ja satunnaistetaan kahteen ryhmään: 1) harjoitus NIV harjoituksen aikana (yöllinen NIV jatkuu) ja 2) kontrolliryhmä - harjoitus ilman NIV:tä harjoituksen aikana (yöllinen NIV jatkuu).

Aluksi potilaat suorittavat maksimaalisen kardiopulmonaalisen testin huipputyönopeuden (WRpeak) määrittämiseksi. Potilaat suorittavat erillisenä päivänä syklin kestävyystestin (CET) 75 % WRpeak-arvolla ilman NIV:tä käyttämällä tarvittaessa happea ohjeiden mukaisesti. TcPCO2:ta, sykettä ja SpO2:ta mitataan SenTecin kautta jatkuvasti CET:n aikana. Jatkuvasti tallennettavien tietojen lisäksi mitataan hengenahdistus/hengitysponnistus/jalkojen väsymys (10 pisteen Borg-asteikko), kapillaariveren kaasut ja valtimoverenpaine mitataan CET:n alussa/ lopussa/ toipuminen/ isoaika.