NIV-training bij hypercapnische COPD-patiënten

Wetenschappelijke achtergrond/grondgedachte:

Kwaliteit van leven en inspanningstolerantie zijn vaak verminderd bij mensen met chronische obstructieve longziekte (COPD), vooral bij mensen met chronisch hypercapnisch ademhalingsfalen (CHRF). Duurtraining als onderdeel van een programma voor longrevalidatie (PR) is een belangrijke behandeling voor mensen met COPD en het is aangetoond dat het de kwaliteit van leven, inspanningstolerantie en fysieke activiteit verbetert. Personen met CHRF kunnen echter moeite hebben met het uitvoeren van uithoudingsoefeningen met een voldoende trainingsintensiteit om de gewenste fysiologische veranderingen te bereiken.

Niet-invasieve beademing (NIV) is een methode om ademhalingsondersteuning te bieden met behulp van een beademingsapparaat en wordt meestal geleverd via een volgelaatsmasker. Een recente studie toonde aan dat NIV tijdens een enkele trainingssessie bij mensen met CHRF de inspanningstolerantie drastisch verbetert en kortademigheid vermindert. Bijgevolg kan NIV, gebruikt tijdens een volledig oefenprogramma, mensen met COPD en CHRF in staat stellen om met een hogere intensiteit te oefenen om een ​​grotere verbetering van de inspanningstolerantie, kwaliteit van leven en fysieke activiteit te bereiken. Tot nu toe is dit alleen getest in een klein aantal onderzoeken met een klein aantal deelnemers, en geen enkele met CHRF. Het is momenteel niet bekend uit de literatuur of de aangetoonde voordelen van NIV tijdens inspanningstraining klinisch de moeite waard of kosteneffectief zijn.

Doelstellingen Het doel van de studie is het onderzoeken van de aanvullende effecten van het gebruik van NIV tijdens inspanning binnen een PR-programma van 3 weken op het inspanningsvermogen bij COPD-patiënten met chronisch hypercapnisch respiratoir falen.

Hypothese Aangenomen wordt dat een trainingsprogramma van 3 weken met aanvullende NIV, met behulp van getitreerde drukken, de ademhalingsinspanning vermindert. Hiermee, zo wordt getheoretiseerd, kunnen COPD-patiënten met CHRF gedurende een langere duur en/of met hogere trainingsintensiteiten trainen in de loop van het trainingsprogramma en kunnen ze betere PR-resultaten behalen.

Primaire hypothese:

H.0: COPD-patiënten met CHRF hebben dezelfde toename in inspanningscapaciteit (uithoudingscyclustijd) bij training met extra NIV als zonder NIV, tijdens een PR-programma van 3 weken.

H.1: COPD-patiënten met CHRF hebben een superieure toename in inspanningscapaciteit (uithoudingscyclustijd) bij training met extra NIV als zonder NIV, tijdens een PR-programma van 3 weken.

Hoofddoelstelling Om te bepalen of NIV tijdens inspanning een bruikbaar hulpmiddel is voor het verhogen van inspanningstolerantie bij hypercapnische patiënten, zal inspanningstolerantie (duur van de cyclus) worden gemeten zonder NIV bij opname/ontslag van PR

Materiaal en methode Een totaal van 26 COPD-patiënt (leeftijd: 40-80 jaar) in GOLD Stadia IV gediagnosticeerd met CHRF, reeds behandeld met nachtelijke NIV en doorverwezen voor een uitgebreid PR-programma zullen worden geworven en gerandomiseerd in twee groepen: 1) oefenen met NIV tijdens inspanning (nachtelijke NIV gaat door) en 2) controlegroep - inspanning zonder NIV tijdens inspanning (nachtelijke NIV gaat door).

Aanvankelijk zullen patiënten een maximale cardiopulmonale test uitvoeren om de Peak Work Rate (WRpeak) te bepalen. Op een aparte dag zullen patiënten indien nodig een cyclusuithoudingstest (CET) uitvoeren bij 75% WRpeak zonder NIV met gebruik van zuurstof zoals voorgeschreven. Tijdens CET worden TcPCO2, hartslag en SpO2 via SenTec continu gemeten. Naast de continu geregistreerde gegevens worden dyspnoe/ademhalingsinspanning/vermoeidheid in de benen (10-punts Borg-schaal), capillaire bloedgassen en de arteriële bloeddruk gemeten aan het begin/einde/herstel/isotime van de CET.