NIV-školení u pacientů s hyperkapnickou CHOPN

Vědecké pozadí / zdůvodnění:

Kvalita života a tolerance cvičení jsou běžně sníženy u lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), zejména u lidí s chronickým hyperkapnickým respiračním selháním (CHRF). Vytrvalostní cvičení jako součást programu plicní rehabilitace (PR) je důležitou léčbou pro lidi s CHOPN a bylo prokázáno, že zlepšuje kvalitu života, toleranci cvičení a fyzickou aktivitu. Jedinci s CHRF však mohou mít potíže s prováděním vytrvalostního cvičení s adekvátní intenzitou tréninku k dosažení požadovaných fyziologických změn.

Neinvazivní ventilace (NIV) je metoda poskytování podpory dýchání pomocí ventilátoru a obvykle se dodává přes celoobličejovou masku. Nedávná studie ukázala, že během jediného cvičení u lidí s CHRF NIV dramaticky zlepšuje toleranci cvičení a snižuje dušnost. V důsledku toho může NIV, která se používá v rámci celého cvičebního programu, umožnit lidem s CHOPN a CHRF cvičit s vyšší intenzitou, aby dosáhli většího zlepšení tolerance cvičení, kvality života a fyzické aktivity. Dosud to bylo testováno pouze v malém počtu studií s malým počtem účastníků a žádná s CHRF. V současné době není z literatury známo, zda prokázané přínosy NIV během zátěžového tréninku jsou klinicky užitečné nebo nákladově efektivní.

Cíle Cílem studie je prozkoumat další účinky použití NIV během zátěže v rámci 3týdenního PR programu na zátěžovou kapacitu u pacientů s CHOPN s chronickým hyperkapnickým respiračním selháním.

Hypotéza Předpokládá se, že 3týdenní cvičební program s dodatečnou NIV, využívající titrované tlaky, snižuje dechovou práci. Podle teorie jsou pacienti s CHOPN s CHRF schopni trénovat delší dobu a/nebo s vyšší intenzitou tréninku v průběhu tréninkového programu a mohou dosáhnout lepších výsledků PR.

Primární hypotéza:

H.0: Pacienti s CHOPN s CHRF mají stejné zvýšení cvičební kapacity (doba vytrvalostního cyklu) při tréninku s další NIV jako bez NIV, během 3týdenního PR programu.

H.1: Pacienti s CHOPN s CHRF mají lepší nárůst cvičební kapacity (doba vytrvalostního cyklu) při tréninku s další NIV jako bez NIV, během 3týdenního PR programu.

Hlavní cíl K určení, zda je NIV během cvičení užitečným nástrojem pro zvýšení tolerance cvičení u hyperkapnických pacientů, bude tolerance cvičení (doba vytrvalosti cyklu) měřena bez NIV při příjmu/propuštění PR.

Materiál a metoda Celkem 26 pacientů s CHOPN (věk: 40-80 let) ve stádiu GOLD IV s diagnózou CHRF, již léčených noční NIV a doporučených do komplexního programu PR bude přijato a randomizováno do dvou skupin: 1) cvičení s NIV během cvičení (noční NIV bude pokračovat) a 2) kontrolní skupina - cvičení bez NIV během cvičení (noční NIV bude pokračovat).

Zpočátku pacienti provedou maximální kardiopulmonální test ke stanovení maximální pracovní rychlosti (WRpeak). V samostatný den pacienti provedou test odolnosti cyklu (CET) při 75% WRpeak bez NIV s použitím kyslíku, jak je předepsáno, je-li to potřeba. TcPCO2, srdeční frekvence a SpO2 přes SenTec budou měřeny nepřetržitě během SEČ. Kromě průběžně zaznamenávaných údajů bude na začátku/konci/zotavení/ izočas CET měřena dušnost/dechové úsilí/únava nohou (10bodová Borgova stupnice), kapilární krevní plyny a arteriální krevní tlak.