Treinamento em VNI em pacientes com DPOC hipercápnica

Fundamento/ Justificativa Científica:

A qualidade de vida e a tolerância ao exercício são comumente reduzidas em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), especialmente em pessoas com insuficiência respiratória hipercápnica crônica (CHRF). O treinamento de exercícios de resistência como parte de um programa de reabilitação pulmonar (RP) é um tratamento importante para pessoas com DPOC e demonstrou melhorar a qualidade de vida, a tolerância ao exercício e a atividade física. No entanto, indivíduos com ICC podem ter dificuldades em realizar exercícios de resistência em uma intensidade de treinamento adequada para alcançar as mudanças fisiológicas desejadas.

A ventilação não invasiva (VNI) é um método de fornecer suporte respiratório usando um ventilador e geralmente é fornecido por meio de uma máscara facial inteira. Um estudo recente mostrou que, durante uma única sessão de exercício em pessoas com ICC, a VNI melhora drasticamente a tolerância ao exercício e reduz a falta de ar. Consequentemente, a VNI usada em um programa completo de treinamento de exercícios pode permitir que pessoas com DPOC e ICC se exercitem em maior intensidade para obter maior melhora na tolerância ao exercício, qualidade de vida e atividade física. Até agora, isso só foi testado em um pequeno número de estudos com um pequeno número de participantes e nenhum com CHRF. Atualmente, não se sabe na literatura se os benefícios demonstrados da VNI durante o treinamento físico valem a pena clinicamente ou são custo-efetivos.

Objetivos O objetivo do estudo é investigar os efeitos adicionais do uso de VNI durante o exercício dentro de um programa de RP de 3 semanas na capacidade de exercício em pacientes com DPOC com insuficiência respiratória hipercápnica crônica.

Hipótese Supõe-se que um programa de treinamento físico de 3 semanas com VNI adicional, usando pressões tituladas, reduza o trabalho respiratório. Com isso, teoriza-se que pacientes com DPOC com ICC são capazes de treinar por mais tempo e/ou com intensidades de treinamento mais altas ao longo do programa de treinamento e podem alcançar melhores resultados de RP.

Hipótese Primária:

H.0: Pacientes com DPOC com CHRF têm o mesmo aumento na capacidade de exercício (tempo de ciclo de resistência) quando treinam com VNI adicional e sem VNI, durante um programa de RP de 3 semanas.

H.1: Pacientes com DPOC com CHRF têm um aumento superior na capacidade de exercício (tempo de ciclo de resistência) quando treinam com VNI adicional como sem VNI, durante um programa de RP de 3 semanas.

Objetivo principal Determinar se a VNI durante o exercício é uma ferramenta útil para aumentar a tolerância ao exercício em pacientes hipercápnicos, a tolerância ao exercício (tempo de resistência do ciclo) será medida sem VNI na admissão/alta da RP

Materiais e Método Um total de 26 pacientes com DPOC (idade: 40-80 anos) nos estágios GOLD IV diagnosticados com ICC, já tratados com VNI noturna e encaminhados para um programa abrangente de RP serão recrutados e randomizados em dois grupos: 1) exercício com VNI durante o exercício (continuará a VNI noturna) e 2) grupo controle - exercício sem VNI durante o exercício (continuará a VNI noturna).

Inicialmente, os pacientes realizarão um teste cardiopulmonar máximo para determinar a Taxa de Trabalho Máxima (WRpico). Em um dia separado, os pacientes realizarão um teste de resistência de ciclo (CET) a 75%WRpico sem VNI usando oxigênio conforme prescrito, se necessário. TcPCO2, frequência cardíaca e SpO2 via SenTec serão medidos continuamente durante o CET. Além dos dados registrados continuamente, dispnéia/esforço respiratório/fadiga nas pernas (escala de Borg de 10 pontos), gasometria capilar e pressão arterial serão medidos no início/fim/recuperação/isotempo do TCE.