NIV-Training nei pazienti con BPCO ipercapnico

Background scientifico/razionale:

La qualità della vita e la tolleranza all'esercizio sono comunemente ridotte nelle persone con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), specialmente nelle persone con insufficienza respiratoria ipercapnica cronica (CHRF). L'allenamento all'esercizio di resistenza come parte di un programma di riabilitazione polmonare (PR) è un trattamento importante per le persone con BPCO e ha dimostrato di migliorare la qualità della vita, la tolleranza all'esercizio e l'attività fisica. Tuttavia, gli individui con CHRF possono avere difficoltà a eseguire esercizi di resistenza a un'intensità di allenamento adeguata per ottenere i cambiamenti fisiologici desiderati.

La ventilazione non invasiva (NIV) è un metodo per fornire supporto respiratorio utilizzando un ventilatore e di solito viene erogata tramite una maschera a pieno facciale. Uno studio recente ha dimostrato che durante una singola sessione di esercizio nelle persone con CHRF, la NIV migliora notevolmente la tolleranza all'esercizio e riduce la mancanza di respiro. Di conseguenza, la NIV utilizzata su un programma di allenamento completo può consentire alle persone con BPCO e CHRF di esercitarsi a un'intensità più elevata per ottenere un maggiore miglioramento della tolleranza all'esercizio, della qualità della vita e dell'attività fisica. Finora questo è stato testato solo in un piccolo numero di studi con un piccolo numero di partecipanti e nessuno con CHRF. Attualmente non è noto dalla letteratura se i benefici dimostrati della NIV durante l'allenamento fisico siano clinicamente utili o convenienti.

Obiettivi Lo scopo dello studio è quello di indagare gli effetti aggiuntivi dell'uso della NIV durante l'esercizio all'interno di un programma PR di 3 settimane sulla capacità di esercizio nei pazienti con BPCO con insufficienza respiratoria ipercapnica cronica.

Ipotesi Si presume che un programma di esercizio fisico di 3 settimane con NIV aggiuntiva, utilizzando pressioni titolate, riduca il lavoro respiratorio. Con questo, si teorizza, i pazienti con BPCO con CHRF sono in grado di allenarsi per una durata più lunga e/o con intensità di allenamento più elevate nel corso del programma di formazione e possono ottenere migliori risultati di PR.

Ipotesi primaria:

H.0: I pazienti con BPCO con CHRF hanno lo stesso aumento della capacità di esercizio (durata del ciclo di resistenza) quando si allenano con NIV aggiuntiva come senza NIV, durante un programma PR di 3 settimane.

H.1: I pazienti con BPCO con CHRF hanno un aumento superiore della capacità di esercizio (durata del ciclo di resistenza) durante l'allenamento con NIV aggiuntiva come senza NIV, durante un programma PR di 3 settimane.

Obiettivo principale Per determinare se la NIV durante l'esercizio è uno strumento utile per aumentare la tolleranza all'esercizio nei pazienti ipercapnici, la tolleranza all'esercizio (tempo di resistenza al ciclo) sarà misurata senza NIV all'ammissione/dimissione PR

Materiali e metodo Un totale di 26 pazienti con BPCO (età: 40-80 anni) in stadio GOLD IV con diagnosi di CHRF, già trattati con NIV notturna e inviati per un programma completo di PR saranno reclutati e randomizzati in due gruppi: 1) esercizio con NIV durante l'esercizio (la NIV notturna continuerà) e 2) gruppo di controllo - esercizio senza NIV durante l'esercizio (la NIV notturna continuerà).

Inizialmente, i pazienti eseguiranno un test cardiopolmonare massimo per determinare il picco di lavoro (WRpeak). In un giorno separato, i pazienti eseguiranno un test di resistenza al ciclo (CET) al 75% WRpeak senza NIV utilizzando l'ossigeno come prescritto, se necessario. TcPCO2, frequenza cardiaca e SpO2 tramite SenTec saranno misurati continuamente durante il CET. Oltre ai dati registrati in continuo, all'inizio/fine/recupero/isotime del CET verranno rilevati dispnea/sforzo respiratorio/affaticamento delle gambe (scala Borg a 10 punti), gas ematici capillari e pressione arteriosa.