Szkolenie NIV u pacjentów z POChP z hiperkapnią

Tło naukowe/ uzasadnienie:

Jakość życia i tolerancja wysiłku są zwykle obniżone u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), zwłaszcza u osób z przewlekłą hiperkapniczną niewydolnością oddechową (CHRF). Trening wytrzymałościowy jako część programu rehabilitacji oddechowej (PR) jest ważnym sposobem leczenia osób z POChP i wykazano, że poprawia jakość życia, tolerancję wysiłku i aktywność fizyczną. Jednak osoby z CHRF mogą mieć trudności z wykonywaniem ćwiczeń wytrzymałościowych z odpowiednią intensywnością treningu, aby osiągnąć pożądane zmiany fizjologiczne.

Wentylacja nieinwazyjna (NIV) to metoda wspomagania oddychania za pomocą respiratora, zwykle prowadzona przez maskę pełnotwarzową. Niedawne badanie wykazało, że podczas pojedynczej sesji ćwiczeń u osób z CHRF NIV radykalnie poprawia tolerancję wysiłku i zmniejsza duszność. W związku z tym NIV stosowana w całym programie ćwiczeń fizycznych może pozwolić osobom z POChP i CHRF na ćwiczenia z większą intensywnością, aby osiągnąć większą poprawę tolerancji wysiłku, jakości życia i aktywności fizycznej. Jak dotąd zostało to przetestowane tylko w niewielkiej liczbie badań z niewielką liczbą uczestników iw żadnym z CHRF. Obecnie nie wiadomo z piśmiennictwa, czy wykazane korzyści NIV podczas treningu wysiłkowego są klinicznie opłacalne lub opłacalne.

Cel Celem pracy jest zbadanie dodatkowego wpływu stosowania NIV podczas wysiłku fizycznego w ramach 3-tygodniowego programu PR na wydolność wysiłkową chorych na POChP z przewlekłą hiperkapniczną niewydolnością oddechową.

Hipoteza Przyjmuje się, że 3-tygodniowy program ćwiczeń wysiłkowych z dodatkową NIV, z zastosowaniem miareczkowanych ciśnień, zmniejsza pracę oddechową. Teoretyzuje się, że dzięki temu pacjenci z POChP i CHRF mogą trenować przez dłuższy czas i/lub z większą intensywnością w trakcie programu treningowego i mogą osiągać lepsze wyniki PR.

Podstawowa hipoteza:

H.0: Pacjenci z POChP z CHRF mają taki sam wzrost wydolności wysiłkowej (czas cyklu wytrzymałościowego) podczas treningu z dodatkową NIV, jak bez NIV, podczas 3-tygodniowego programu PR.

H.1: Pacjenci z POChP z CHRF mają lepszy wzrost wydolności wysiłkowej (czas cyklu wytrzymałościowego) podczas treningu z dodatkową NIV niż bez NIV podczas 3-tygodniowego programu PR.

Główny cel Ustalenie, czy wentylacja nieinwazyjna podczas ćwiczeń jest użytecznym narzędziem zwiększania tolerancji wysiłku u pacjentów z hiperkapnią, tolerancja wysiłku (czas trwania cyklu) zostanie zmierzona bez wentylacji nieinwazyjnej podczas przyjęcia/ wypisu z PR

Materiał i metoda Łącznie 26 pacjentów z POChP (wiek: 40-80 lat) w IV stadium GOLD z rozpoznaniem CHRF, leczonych już nocną NIV i skierowanych na kompleksowy program PR zostanie zrekrutowanych i losowo podzielonych na dwie grupy: 1) ćwicząca z NIV podczas ćwiczeń (nocna NIV będzie kontynuowana) oraz 2) grupa kontrolna - ćwiczenia bez NIV podczas ćwiczeń (nocna NIV będzie kontynuowana).

Początkowo pacjenci wykonają maksymalne badanie krążeniowo-oddechowe w celu określenia szczytowej częstości pracy (WRpeak). W innym dniu pacjenci wykonają cykliczny test wytrzymałościowy (CET) przy 75%WRpeak bez wentylacji nieinwazyjnej, stosując w razie potrzeby tlen zgodnie z zaleceniami. TcPCO2, tętno i SpO2 przez SenTec będą mierzone w sposób ciągły podczas CET. Oprócz danych rejestrowanych w sposób ciągły, na początku/końcu/odpoczynku/izoczasie CET będą mierzone duszności/wysiłek oddechowy/zmęczenie nóg (10-punktowa skala Borga), gazometrie krwi włośniczkowej i ciśnienie krwi tętniczej.