NIV-Training bei hyperkapnischen COPD-Patienten

Wissenschaftlicher Hintergrund/ Begründung:

Lebensqualität und Belastbarkeit sind bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), insbesondere bei Menschen mit chronisch hyperkapnischer Ateminsuffizienz (CHRF), häufig reduziert. Ausdauertraining als Teil eines Lungenrehabilitationsprogramms (PR) ist eine wichtige Behandlung für Menschen mit COPD und verbessert nachweislich die Lebensqualität, die Belastungstoleranz und die körperliche Aktivität. Personen mit CHRF können jedoch Schwierigkeiten haben, Ausdauerübungen mit einer angemessenen Trainingsintensität durchzuführen, um die gewünschten physiologischen Veränderungen zu erreichen.

Die nicht-invasive Beatmung (NIV) ist eine Methode zur Unterstützung der Atmung mit einem Beatmungsgerät und wird normalerweise über eine Vollgesichtsmaske verabreicht. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass NIV bei Menschen mit CHRF während einer einzigen Trainingseinheit die Belastungstoleranz dramatisch verbessert und Atemnot reduziert. Folglich kann es Menschen mit COPD und CHRF ermöglichen, mit NIV über ein vollständiges Trainingsprogramm hinweg mit einer höheren Intensität zu trainieren, um eine größere Verbesserung der Belastungstoleranz, der Lebensqualität und der körperlichen Aktivität zu erreichen. Bisher wurde dies nur in wenigen Studien mit kleinen Teilnehmerzahlen und keiner mit CHRF getestet. Aus der Literatur ist derzeit nicht bekannt, ob die nachgewiesenen Vorteile der NIV während des Bewegungstrainings klinisch sinnvoll oder kosteneffektiv sind.

Ziele Das Ziel der Studie ist es, die zusätzlichen Auswirkungen der Anwendung von NIV während der Belastung im Rahmen eines 3-wöchigen PR-Programms auf die Belastungskapazität bei COPD-Patienten mit chronischer hyperkapnischer Ateminsuffizienz zu untersuchen.

Hypothese Es wird angenommen, dass ein 3-wöchiges Bewegungstrainingsprogramm mit zusätzlicher NIV unter Verwendung titrierter Drücke die Atemarbeit reduziert. Damit, so die Theorie, können COPD-Patienten mit CHRF im Laufe des Trainingsprogramms länger und/oder mit höheren Trainingsintensitäten trainieren und bessere PR-Ergebnisse erzielen.

Primäre Hypothese:

H.0: COPD-Patienten mit CHRF haben während eines 3-wöchigen PR-Programms die gleiche Steigerung der Belastungskapazität (Ausdauerzykluszeit) beim Training mit zusätzlicher NIV wie ohne NIV.

H.1: COPD-Patienten mit CHRF haben eine überlegene Steigerung der Belastungskapazität (Ausdauerzykluszeit) beim Training mit zusätzlicher NIV als ohne NIV während eines 3-wöchigen PR-Programms.

Hauptziel Um zu bestimmen, ob NIV während des Trainings ein nützliches Instrument zur Erhöhung der Trainingstoleranz bei hyperkapnischen Patienten ist, wird die Trainingstoleranz (Zyklusausdauerzeit) ohne NIV bei PR-Aufnahme/Entlassung gemessen

Material und Methode Insgesamt 26 COPD-Patienten (Alter: 40–80 Jahre) im GOLD-Stadium IV mit diagnostizierter CHRF, die bereits mit nächtlicher NIV behandelt und für ein umfassendes PR-Programm überwiesen wurden, werden rekrutiert und in zwei Gruppen randomisiert: 1) Übung mit NIV während Belastung (nächtliche NIV wird fortgesetzt) ​​und 2) Kontrollgruppe – Belastung ohne NIV während Belastung (nächtliche NIV wird fortgesetzt).

Zunächst führen die Patienten einen maximalen kardiopulmonalen Test durch, um die Peak Work Rate (WRpeak) zu bestimmen. An einem anderen Tag führen die Patienten einen Zyklusausdauertest (CET) bei 75 % WRpeak ohne NIV durch, wobei bei Bedarf Sauerstoff wie vorgeschrieben verwendet wird. TcPCO2, Herzfrequenz und SpO2 via SenTec werden während der MEZ kontinuierlich gemessen. Zusätzlich zu den kontinuierlich aufgezeichneten Daten werden Dyspnoe/Atemanstrengung/Beinmüdigkeit (10-Punkte-Borg-Skala), kapilläre Blutgase und der arterielle Blutdruck zu Beginn/Ende/Erholung/Isozeit der CET gemessen.