НИВЛ-тренинг у пациентов с гиперкапнической ХОБЛ

Научная основа/обоснование:

Качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам обычно снижены у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), особенно у людей с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью (ХПН). Упражнения на выносливость в рамках программы легочной реабилитации (PR) являются важным методом лечения людей с ХОБЛ и, как было показано, улучшают качество жизни, толерантность к физической нагрузке и физическую активность. Тем не менее, у людей с CHRF могут возникнуть трудности с выполнением упражнений на выносливость при адекватной интенсивности тренировок для достижения желаемых физиологических изменений.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВ) — это метод поддержки дыхания с помощью аппарата ИВЛ, который обычно осуществляется через полнолицевую маску. Недавнее исследование показало, что во время одного сеанса упражнений у людей с CHRF НИВЛ значительно улучшает переносимость упражнений и уменьшает одышку. Следовательно, НИВЛ, используемая в рамках полной программы тренировок, может позволить людям с ХОБЛ и ХПН выполнять упражнения с более высокой интенсивностью для достижения большего улучшения переносимости физических нагрузок, качества жизни и физической активности. До сих пор это было проверено только в небольшом количестве исследований с небольшим числом участников, и ни в одном из исследований с CHRF. В настоящее время из литературы неизвестно, являются ли продемонстрированные преимущества НИВЛ во время тренировок клинически целесообразными или экономически эффективными.

Цели. Целью исследования является изучение дополнительных эффектов использования НИВЛ во время физической нагрузки в рамках 3-недельной программы PR на толерантность к физической нагрузке у больных ХОБЛ с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью.

Гипотеза Предполагается, что 3-недельная программа физических упражнений с дополнительной НИВЛ с использованием титрованного давления снижает работу дыхания. При этом предполагается, что пациенты с ХПН с ХОБЛ могут тренироваться в течение более длительного времени и/или с более высокой интенсивностью тренировок в течение программы обучения и могут достичь лучших результатов PR.

Основная гипотеза:

H.0: ХОБЛ-пациенты с CHRF имеют такое же увеличение переносимости нагрузки (время цикла выносливости) при тренировке с дополнительной НИВЛ, как и без НИВЛ, в течение 3-недельной программы PR.

H.1: Пациенты с ХОБЛ с CHRF имеют превосходное увеличение переносимости физических нагрузок (время цикла выносливости) при тренировках с дополнительной НИВЛ, как и без НИВЛ, в течение 3-недельной программы PR.

Основная цель Определить, является ли НИВЛ во время нагрузки полезным инструментом для повышения толерантности к физической нагрузке у пациентов с гиперкапнией, толерантность к физической нагрузке (время выносливости цикла) будет измеряться без НИВЛ при поступлении/выписке PR

Материалы и метод В общей сложности 26 пациентов с ХОБЛ (возраст: 40-80 лет) в GOLD Стадии IV с диагнозом ХПН, уже получавших ночную НИВЛ и направленных на комплексную программу PR, будут набраны и рандомизированы в две группы: 1) упражнения с НИВЛ во время тренировки (ночная НИВЛ будет продолжаться) и 2) контрольная группа - упражнения без НИВЛ во время тренировки (ночная НИВЛ будет продолжаться).

Первоначально пациенты будут выполнять максимальный сердечно-легочный тест, чтобы определить пиковую рабочую скорость (WRpeak). В отдельный день пациенты будут выполнять циклический тест на выносливость (CET) при 75% WRpeak без NIV с использованием кислорода, как предписано, если это необходимо. TcPCO2, частота сердечных сокращений и SpO2 с помощью SenTec будут непрерывно измеряться во время CET. В дополнение к постоянно регистрируемым данным, в начале/конце/восстановлении/изовремени CET будут измеряться одышка/дыхательное усилие/усталость ног (10-балльная шкала Борга), газы капиллярной крови и артериальное давление.