Formation VNI chez les patients BPCO hypercapniques

Contexte scientifique/ justification :

La qualité de vie et la tolérance à l'exercice sont généralement réduites chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), en particulier chez les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique (CHRF). L'entraînement physique d'endurance dans le cadre d'un programme de réadaptation pulmonaire (RP) est un traitement important pour les personnes atteintes de MPOC et il a été démontré qu'il améliore la qualité de vie, la tolérance à l'exercice et l'activité physique. Cependant, les personnes atteintes de CHRF peuvent avoir des difficultés à effectuer des exercices d'endurance à une intensité d'entraînement adéquate pour obtenir les changements physiologiques souhaités.

La ventilation non invasive (VNI) est une méthode d'assistance respiratoire à l'aide d'un ventilateur et est généralement administrée via un masque facial complet. Une étude récente a montré qu'au cours d'une seule séance d'exercice chez les personnes atteintes de CHRF, la VNI améliore considérablement la tolérance à l'exercice et réduit l'essoufflement. Par conséquent, la VNI utilisée dans le cadre d'un programme d'entraînement physique complet peut permettre aux personnes atteintes de MPOC et de CHRF de faire de l'exercice à une intensité plus élevée pour obtenir une plus grande amélioration de la tolérance à l'exercice, de la qualité de vie et de l'activité physique. Jusqu'à présent, cela n'a été testé que dans un petit nombre d'études avec un petit nombre de participants, et aucune avec le CHRF. La littérature ne sait pas actuellement si les avantages démontrés de la VNI pendant l'entraînement physique sont cliniquement valables ou rentables.

Objectifs L'objectif de l'étude est d'étudier les effets supplémentaires de l'utilisation de la VNI pendant l'exercice dans le cadre d'un programme de RP de 3 semaines sur la capacité d'exercice chez les patients BPCO souffrant d'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique.

Hypothèse On suppose qu'un programme d'entraînement physique de 3 semaines avec VNI supplémentaire, utilisant des pressions titrées, réduit le travail respiratoire. Grâce à cela, il est théorisé que les patients atteints de BPCO atteints de CHRF sont capables de s'entraîner pendant une durée plus longue et/ou avec des intensités d'entraînement plus élevées au cours du programme d'entraînement et peuvent obtenir de meilleurs résultats en matière de RP.

Hypothèse principale :

H.0 : Les patients atteints de BPCO atteints de CHRF ont la même augmentation de la capacité d'exercice (durée du cycle d'endurance) lorsqu'ils s'entraînent avec une VNI supplémentaire que sans VNI, au cours d'un programme de RP de 3 semaines.

H.1 : Les patients atteints de BPCO atteints de CHRF ont une augmentation supérieure de la capacité d'exercice (durée du cycle d'endurance) lorsqu'ils s'entraînent avec une VNI supplémentaire comme sans VNI, pendant un programme de RP de 3 semaines.

Objectif principal Pour déterminer si la VNI pendant l'exercice est un outil utile pour augmenter la tolérance à l'exercice chez les patients hypercapniques, la tolérance à l'effort (durée d'endurance du cycle) sera mesurée sans VNI à l'admission/à la sortie du PR

Matériels et méthode Un total de 26 patients atteints de BPCO (âge : 40-80 ans) au stade GOLD IV diagnostiqués avec CHRF, déjà traités par VNI nocturne et référés pour un programme complet de RP seront recrutés et randomisés en deux groupes : 1) exercice avec VNI pendant l'exercice (la VNI nocturne se poursuivra) et 2) groupe témoin - exercice sans VNI pendant l'exercice (la VNI nocturne se poursuivra).

Initialement, les patients effectueront un test cardiopulmonaire maximal pour déterminer le taux de travail maximal (WRpeak). Un autre jour, les patients effectueront un test d'endurance de cycle (CET) à 75 % WRpeak sans VNI en utilisant de l'oxygène comme prescrit, si nécessaire. La TcPCO2, la fréquence cardiaque et la SpO2 via SenTec seront mesurées en continu pendant le CET. En plus des données enregistrées en continu, la dyspnée/l'effort respiratoire/la fatigue des jambes (échelle de Borg à 10 points), les gaz sanguins capillaires et la pression artérielle seront relevés au début/à la fin/récupération/isotemps du CET.