NIV-opplæring i hyperkapniske KOLS-pasienter

Vitenskapelig bakgrunn/begrunnelse:

Livskvalitet og treningstoleranse er ofte redusert hos personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), spesielt hos personer med kronisk hyperkapnisk respirasjonssvikt (CHRF). Utholdenhetstrening som en del av et pulmonal rehabiliteringsprogram (PR) er en viktig behandling for personer med KOLS og har vist seg å forbedre livskvalitet, treningstoleranse og fysisk aktivitet. Imidlertid kan personer med CHRF ha problemer med å utføre utholdenhetstrening med tilstrekkelig treningsintensitet for å oppnå de ønskede fysiologiske endringene.

Ikke-invasiv ventilasjon (NIV) er en metode for å gi pustestøtte ved hjelp av en ventilator og leveres vanligvis via en helmaske. En fersk studie viste at under en enkelt treningsøkt hos personer med CHRF, forbedrer NIV dramatisk treningstoleransen og reduserer pusten. Følgelig kan NIV brukt over et komplett treningsprogram tillate personer med KOLS og CHRF å trene med høyere intensitet for å oppnå større forbedring i treningstoleranse, livskvalitet og fysisk aktivitet. Så langt er dette kun testet i et lite antall studier med få deltakere, og ingen med CHRF. Det er foreløpig ikke kjent fra litteraturen om de påviste fordelene med NIV under treningstrening er klinisk verdifulle eller kostnadseffektive.

Mål Målet med studien er å undersøke tilleggseffekter av bruk av NIV under trening innenfor et 3-ukers PR-program på treningskapasitet hos KOLS-pasienter med kronisk hyperkapnisk respirasjonssvikt.

Hypotese Det antas at et 3-ukers treningsprogram med ekstra NIV, ved bruk av titrerte trykk, reduserer pustearbeidet. Med dette er det teoretisert at KOLS-pasienter med CHRF er i stand til å trene over lengre varighet og/eller med høyere treningsintensitet i løpet av treningsprogrammet og kan oppnå bedre PR-resultater.

Primær hypotese:

H.0: KOLS-pasienter med CHRF har samme økning i treningskapasitet (utholdenhetssyklustid) ved trening med ekstra NIV som uten NIV, i løpet av et 3-ukers PR-program.

H.1: KOLS-pasienter med CHRF har en overlegen økning i treningskapasitet (utholdenhetssyklustid) ved trening med ekstra NIV som uten NIV, i løpet av et 3-ukers PR-program.

Hovedmål For å finne ut om NIV under trening er et nyttig verktøy for å øke treningstoleranse hos hyperkapniske pasienter, vil treningstoleranse (syklusutholdenhetstid) måles uten NIV ved PR-innleggelse/utskrivning

Materialer og metode Totalt 26 KOLS-pasienter (alder: 40-80 år) i GOLD Stadium IV diagnostisert med CHRF, allerede behandlet med nattlig NIV og henvist til et omfattende PR-program vil bli rekruttert og randomisert i to grupper: 1) trening med NIV under trening (nattlig NIV vil fortsette) og 2) kontrollgruppe - trening uten NIV under trening (natt NIV vil fortsette).

Til å begynne med vil pasienter utføre en maksimal kardiopulmonal test for å bestemme Peak Work Rate (WRpeak). På en egen dag vil pasienter utføre en syklusutholdenhetstest (CET) ved 75% WRpeak uten NIV ved å bruke oksygen som foreskrevet, om nødvendig. TcPCO2, hjertefrekvens og SpO2 via SenTec vil bli målt kontinuerlig under CET. I tillegg til de kontinuerlig registrerte dataene, vil dyspné/ respirasjonsanstrengelse/ ben-tretthet (10-punkts Borg-skala), kapillære blodgasser og det arterielle blodtrykket bli tatt ved begynnelsen/slutt/gjenoppretting/ isotid av CET.