Leverera en evidensbaserad rökavvänjningsinsats för rökare som går på akutmottagningar i Hong Kong

Rökning utövar skadliga effekter på nästan alla organ i kroppen och anses vara ansvarigt för 7 miljoner dödsfall över hela världen varje år.1 Trots en minskning av förekomsten av daglig cigarettrökning från 23,3 % 1982 till 10,0 % 2017, finns 615 000 dagligrökare2 kvar i Hong Kong, där 400 000 sjukhusinläggningar per år beror på rökning.3 Denna statistik kan inte förbises eller undervärderas.

Tillhandahållande av läkarvård till rökare med fysiskt obehag som besöker akutmottagningar (AED) kan vara en utmärkt lärbar modell, eftersom det ger en ovärderlig möjlighet att uppmuntra rökavvänjning. Rökare som konsulterar läkare i en nödsituation är mer benägna att anta bättre hälsorelaterade beteenden. Enligt sjukhusmyndigheten4 besöker cirka 2 miljoner människor hjärtstartare i Hongkong varje år; av dem är 68 % triagerad som semi-brådskande (nivå 4) eller icke-brådskande (nivå 5). Den genomsnittliga väntetiden för en medicinsk konsultation varierar mellan AED:er men överstiger vanligtvis 30 minuter för triagenivå 4 och 1-2 timmar för nivå 5. Dessa väntetider utgör ett gyllene tillfälle där sjukvårdspersonal kan råda rökare att sluta och ge information om tillgängliga program för att sluta röka.4 Men cigarettrökning är beroendeframkallande, och att sluta vara en svår process förknippad med en hög grad av återfall, särskilt bland rökare med ett högt nikotinberoende.5 Enligt den senaste Hong Kong Thematic Household Survey hade 31,2 % av de deltagande cigarettrökare försökt men misslyckats med att sluta röka.2 Därför behövs en innovativ intervention och bör utvärderas med avsikten att förbättra dess effektivitet och potential för implementering i kliniska miljöer. Baserat på samhällets hälsobehov föreslår vi att en sådan strategi för rökavvänjning bör kombinera olika komponenter, såsom administrering av korta råd från sjukvårdspersonal och tillhandahållande av remisser och uppföljningsförstärkare av rökavvänjningstjänster i samhället, för att uppnå en större interventionseffekt.

De flesta befintliga avbrottsprogram, inklusive stegmatchade interventioner6 och motiverande intervjuer,7 kräver i allmänhet implementeringsperioder som överstiger 30 minuter. Tidigare recensioner har visat att en omfattande intervention mer effektivt kan främja rökavvänjning, jämfört med korta råd.8-10 Det är dock inte möjligt att tillhandahålla ett omfattande rökavvänjningsingrepp i de hektiska kliniska miljöerna i Hongkong. Faktum är att sjukvårdspersonal oftast nämner brist på tid som orsaken till deras oförmåga att hjälpa patienter med rökavvänjning; specifikt, dessa proffs är mycket upptagna och kan inte avvara ens några extra minuter.11 Andra hinder för assistans inkluderar brist på utbildning och erfarenhet, brist på förtroende för effektiviteten av insatserna och brister i eller brist på incitament, stöd eller krav från sjukhusledningen angående genomförandet av dessa program. Dessutom avslöjade våra tidigare rökavvänjningsprojekt i en poliklinisk miljö att många patienter var för otåliga för att delta i en lång intervention, medan andra uttryckte en ovilja att delta på grund av oro för att de skulle kunna missa eller uppleva förseningar i sina medicinska konsultationer eller annan medicinsk procedurer.11-13 Trots det, även om en kort intervention är mer genomförbar i en klinisk miljö, kan den vara för kort och otillräcklig för att ha en signifikant effekt på rökare.12,13 Dessutom undergrävs effektiviteten av vissa korta insatser för rökare som huvudsakligen fokuserar på att tillhandahålla självhjälpsmaterial av att man inte kan erbjuda eller ordna någon uppföljning.9 Bevis tyder på att rökavvänjningstjänster, inklusive telefonstopplinjer, är ett effektivt sätt att stödja insatserna för att sluta röka.14 Dessa tjänster är dock i allmänhet dåligt utnyttjade, med en användningsgrad på 23,2 % bland rökare i Hongkong.2 Därför kan kombinationen av korta råd om avvänjning plus remisser för rökare att använda befintliga tjänster för rökavvänjning i Hongkong utgöra en alternativ strategi som kan förstärka effekterna av intervention, särskilt för patienter som behöver ytterligare rådgivning.

Insatserna kommer att omfatta:

1. Användning av korta insatser för rökavvänjning av sjukvårdspersonal
2. Självbestämmandeintervention för rökavvänjning (dvs. omedelbart eller progressivt slutande med det slutliga målet att slutföras under en acceptabel period)
3. Aktiv remiss

Servicemål

Fas I: Att marknadsföra vårt projekt till akutmottagningarna på sjukhus under sjukhusmyndigheten.

Fras II: Att rekrytera vårdpersonal från deltagande akutmottagningar för att delta i en halvdags utbildningsworkshop.

Fras III: Att ge korta råd om rökavvänjning från sjukvårdspersonal till rökare som besöker akutmottagningar och aktivt hänvisa dem till befintliga rökavvänjningstjänster