Bereitstellung einer evidenzbasierten Intervention zur Raucherentwöhnung für Raucher in Notaufnahmen in Hongkong

Rauchen übt schädliche Auswirkungen auf fast jedes Organ des Körpers aus und wird jedes Jahr weltweit für 7 Millionen Todesfälle verantwortlich gemacht.1 Obwohl die Prävalenz des täglichen Zigarettenrauchens von 23,3 % im Jahr 1982 auf 10,0 % im Jahr 2017 zurückgegangen ist, gibt es immer noch 615.000 tägliche Raucher2 Hongkong, wo 400.000 Krankenhausaufenthalte pro Jahr auf das Rauchen zurückzuführen sind.3 Diese Statistiken können nicht übersehen oder unterbewertet werden.

Die Bereitstellung medizinischer Betreuung für Raucher mit körperlichen Beschwerden, die Unfall- und Notaufnahmen (AEDs) aufsuchen, könnte ein hervorragendes lehrreiches Modell sein, da sie eine unschätzbare Gelegenheit bietet, die Raucherentwöhnung zu fördern. Raucher, die im Notfall einen Arzt konsultieren, neigen eher zu besseren gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen. Nach Angaben der Krankenhausbehörde4 besuchen in Hongkong jedes Jahr etwa 2 Millionen Menschen AEDs; Von ihnen werden 68 % als halb dringend (Stufe 4) oder nicht dringend (Stufe 5) eingestuft. Die durchschnittliche Wartezeit für eine ärztliche Konsultation variiert je nach AED, beträgt jedoch im Allgemeinen mehr als 30 Minuten für die Triage-Stufe 4 und 1–2 Stunden für die Triage-Stufe 5. Diese Wartezeiten stellen eine einmalige Gelegenheit für medizinisches Fachpersonal dar, Rauchern zu raten, mit dem Rauchen aufzuhören, und Informationen über verfügbare Programme zur Raucherentwöhnung bereitzustellen.4 Allerdings macht das Zigarettenrauchen süchtig und das Aufhören ist ein schwieriger Prozess, der mit einer hohen Rückfallrate verbunden ist, insbesondere bei Rauchern mit einem hohen Grad an Nikotinabhängigkeit.5 Laut der jüngsten thematischen Haushaltsumfrage in Hongkong hatten 31,2 % der teilnehmenden Zigarettenraucher versucht, mit dem Rauchen aufzuhören, scheiterten jedoch.2 Daher ist eine innovative Intervention erforderlich und sollte mit der Absicht evaluiert werden, ihre Wirksamkeit und ihr Potenzial für die Implementierung im klinischen Umfeld zu verbessern. Ausgehend von den Gesundheitsbedürfnissen der Gemeinschaft schlagen wir vor, dass eine solche Strategie zur Raucherentwöhnung verschiedene Komponenten kombinieren sollte, wie z. B. die Bereitstellung einer kurzen Beratung durch medizinisches Fachpersonal und die Bereitstellung von Überweisungen und Folgemaßnahmen durch kommunale Raucherentwöhnungsdienste, um dies zu erreichen einen größeren Interventionseffekt.

Die meisten bestehenden Programme zur Raucherentwöhnung, darunter phasenangepasste Interventionen6 und Motivationsinterviews7, erfordern im Allgemeinen Durchführungszeiträume von mehr als 30 Minuten. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass eine umfassende Intervention im Vergleich zu einer kurzen Beratung die Raucherentwöhnung wirksamer fördern könnte.8-10 Die Bereitstellung einer umfassenden Intervention zur Raucherentwöhnung ist jedoch im geschäftigen klinischen Umfeld Hongkongs nicht möglich. Tatsächlich geben medizinische Fachkräfte am häufigsten Zeitmangel als Grund für ihre Unfähigkeit an, Patienten bei der Raucherentwöhnung zu helfen; Insbesondere sind diese Fachkräfte sehr beschäftigt und können nicht einmal ein paar zusätzliche Minuten übrig lassen.11 Weitere Hindernisse für die Unterstützung sind mangelnde Ausbildung und Erfahrung, mangelndes Vertrauen in die Wirksamkeit der Interventionen sowie Mängel oder fehlende Anreize, Unterstützung oder Anforderungen seitens der Krankenhausleitung hinsichtlich der Umsetzung dieser Programme. Darüber hinaus haben unsere früheren Projekte zur Raucherentwöhnung im ambulanten klinischen Umfeld gezeigt, dass viele Patienten zu ungeduldig waren, um an einer langen Intervention teilzunehmen, während andere eine Zurückhaltung gegenüber der Teilnahme zum Ausdruck brachten, weil sie befürchteten, dass sie ihre ärztlichen Konsultationen oder andere medizinische Behandlungen verpassen oder Verzögerungen erleben könnten Verfahren.11-13 Obwohl eine kurze Intervention im klinischen Umfeld eher durchführbar ist, kann sie dennoch zu kurz und unzureichend sein, um eine signifikante Wirkung auf Raucher zu haben.12,13 Darüber hinaus wird die Wirksamkeit einiger Kurzinterventionen für Raucher, die sich hauptsächlich auf die Bereitstellung von Selbsthilfematerialien konzentrieren, dadurch untergraben, dass keine Folgemaßnahmen angeboten oder organisiert werden.9 Es gibt Hinweise darauf, dass Dienste zur Raucherentwöhnung, einschließlich telefonischer Raucherentwöhnungstelefone, ein wirksames Mittel zur Unterstützung der Bemühungen zur Raucherentwöhnung sind.14 Allerdings werden diese Dienste im Allgemeinen nur unzureichend genutzt, mit einer Nutzungsrate von 23,2 % unter Rauchern in Hongkong.2 Daher könnte die Kombination aus kurzer Beratung zur Raucherentwöhnung und der Empfehlung von Rauchern, bestehende Raucherentwöhnungsdienste in Hongkong zu nutzen, eine alternative Strategie darstellen, die die Wirkung der Intervention verstärken könnte, insbesondere für Patienten, die zusätzliche Beratung benötigen.

Zu den Interventionen gehören:

1. Einsatz von kurzen Interventionen zur Raucherentwöhnung durch medizinisches Fachpersonal
2. Selbstbestimmungsintervention zur Raucherentwöhnung (d. h. sofortige oder schrittweise Raucherentwöhnung mit dem Endziel der Raucherentwöhnung über einen akzeptablen Zeitraum)
3. Aktive Empfehlung

Serviceziele

Phase I: Förderung unseres Projekts in den Notaufnahmen von Krankenhäusern, die der Krankenhausbehörde unterstehen.

Satz II: Rekrutierung von medizinischem Fachpersonal aus teilnehmenden Notaufnahmen für die Teilnahme an einem halbtägigen Schulungsworkshop.

Satz III: Bereitstellung kurzer Ratschläge zur Raucherentwöhnung durch medizinisches Fachpersonal für Raucher, die Notaufnahmen aufsuchen und sie aktiv an bestehende Raucherentwöhnungsdienste verweisen