Viktbärande röntgenbilder för att utvärdera stabilitet i fotleder med isolerade Weber typ B-frakturer.

Det är allmänt accepterat att frakturer i stabila fotleder kan behandlas icke-operativt och frakturer i instabila fotleder behöver intern fixeringskirurgi (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Kliniskt beslutsfattande baseras således på utvärdering av fotledsstabilitet. Integriteten hos mediala strukturer, främst det djupa deltoidligamentet, anses vara den viktigaste bestämningsfaktorn för stabiliteten hos fotledshålet (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Weber B-frakturer, utan uppenbara tecken på medial sidoskada på initiala vanliga röntgenbilder, måste anses vara osäker på stabiliteten tills adekvat stresstestning utförs.

För närvarande finns det ingen säker konsensus om vilket/vilka tester som bäst bestämmer stabiliteten i anklar med oförskjutna, isolerade laterala malleolära frakturer. Mycket använda metoder omfattar manuella stressröntgenbilder och gravitationsstressröntgenbilder (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Nya studier har dock visat att sådana metoder överskattar behovet av kirurgisk fixering, vilket indikerar behovet av en annan metod för att utgöra grunden för kirurgisk indikation (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber, Burmeister, Flueckiger & Krause, 2010). Författare till nyare studier har föreslagit viktbärande röntgenbilder som en alternativ metod för att särskilja stabila och instabila frakturer, vilket avsevärt minskar behovet av operativ behandling (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al., 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al. 2010).

För att utvärdera viktbärande röntgenbilders förmåga att bestämma stabilitet är vårt primära fokus att utvärdera om konservativ behandling för "tyngdkraftsinstabila/viktbärande stabila" anklar ger andra resultat än konservativ behandling för "tyngdkraftsstabila/viktbärande stabila" anklar.

Deltagarna kommer att tilldelas icke-operativ eller kirurgisk behandling baserad på utvärdering av fotledsstabilitet genom att konsekvent använda resultat från viktbärande röntgenbilder. Stabila vrister kommer att behandlas icke-operativt med en funktionell tandställning (AirCast) i 6 veckor. Deltagarna kommer att instrueras att bära vikt som tolereras och att aktivt göra standardiserade rörelseomfångsövningar. Standard operativ behandling är öppen reduktion och intern fixering av frakturen med plåt och skruvar.