Radiografie sotto carico per valutare la stabilità nelle caviglie con fratture isolate di tipo B di Weber.

È ampiamente riconosciuto che le fratture nelle caviglie stabili possono essere trattate in modo non operatorio e le fratture nelle caviglie instabili richiedono un intervento chirurgico di fissazione interna (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Il processo decisionale clinico si basa quindi sulla valutazione della stabilità della caviglia. L'integrità delle strutture mediali, principalmente il legamento deltoideo profondo, è considerata il determinante più importante per la stabilità della mortasa della caviglia (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Le fratture Weber B, senza alcun segno evidente di lesione del lato mediale sulle radiografie iniziali, devono essere considerate di stabilità incerta fino a quando non viene eseguito un adeguato stress test.

Attualmente non c'è un consenso definito su quale/i test/i determinino meglio la stabilità nelle caviglie con fratture malleolari laterali isolate e non scomposte. Metodi molto utilizzati comprendono le radiografie manuali da stress e le radiografie da stress gravitazionale (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Tuttavia studi recenti hanno dimostrato che tali metodi sopravvalutano la necessità di fissazione chirurgica indicando la necessità di un metodo diverso per costituire la base per l'indicazione chirurgica (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber, Burmeister, Flueckiger & Krause, 2010). Autori di studi recenti hanno proposto le radiografie sotto carico come metodo alternativo per distinguere fratture stabili e instabili, riducendo significativamente la necessità di trattamento chirurgico (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al, 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al., 2010).

Per valutare la capacità delle radiografie sotto carico di determinare la stabilità, il nostro obiettivo principale è valutare se il trattamento conservativo per caviglie "instabili per gravità/stabile sotto carico" produce risultati diversi rispetto al trattamento conservativo per caviglie "stabile per gravità/stabile sotto carico".

I partecipanti verranno assegnati a un trattamento non operatorio o chirurgico basato sulla valutazione della stabilità della caviglia utilizzando i risultati delle radiografie in carico in modo coerente. Le caviglie stabili saranno trattate non chirurgicamente con un tutore funzionale (AirCast) per 6 settimane. I partecipanti saranno istruiti a sopportare il peso come tollerato e a fare attivamente esercizi di mobilità standardizzati. Il trattamento operatorio standard è la riduzione a cielo aperto e la fissazione interna della frattura mediante placca e viti.