Gewichtdragende röntgenfoto's om de stabiliteit in enkels met geïsoleerde Weber Type B-fracturen te evalueren.

Het is algemeen aanvaard dat fracturen in stabiele enkels niet-operatief kunnen worden behandeld en dat fracturen in instabiele enkels interne fixatiechirurgie vereisen (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Klinische besluitvorming is dus gebaseerd op evaluatie van de enkelstabiliteit. De integriteit van mediale structuren, voornamelijk het diepe ligamentum deltoideus, wordt beschouwd als de belangrijkste bepalende factor voor de stabiliteit van het enkelgat (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Weber B-fracturen, zonder duidelijk teken van letsel aan de mediale zijde op initiële röntgenfoto's, moeten worden beschouwd als onzekere stabiliteit totdat er een adequate stresstest is uitgevoerd.

Momenteel bestaat er geen definitieve consensus over welke test(en) het beste de stabiliteit bepalen van enkels met niet-verplaatste, geïsoleerde laterale malleolaire fracturen. Veel gebruikte methoden zijn onder meer handmatige stress-röntgenfoto's en zwaartekracht-stress-röntgenfoto's (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Recente studies hebben echter aangetoond dat dergelijke methoden de behoefte aan chirurgische fixatie overschatten, wat aangeeft dat er een andere methode nodig is om de basis voor chirurgische indicatie te vormen (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber, Burmeister, Flueckiger & Krause, 2010). Auteurs van recente studies hebben gewichtdragende röntgenfoto's voorgesteld als een alternatieve methode om stabiele en onstabiele fracturen te onderscheiden, waardoor de behoefte aan operatieve behandeling aanzienlijk wordt verminderd (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al, 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al. 2010).

Om het vermogen van gewichtdragende röntgenfoto's om de stabiliteit te bepalen te evalueren, is onze primaire focus om te evalueren of conservatieve behandeling voor "zwaartekracht onstabiele/gewichtdragende stabiele" enkels andere resultaten oplevert dan conservatieve behandeling voor "zwaartekrachtstabiele/gewichtdragende stabiele" enkels.

Deelnemers zullen worden toegewezen aan een niet-operatieve of chirurgische behandeling op basis van evaluatie van de enkelstabiliteit, waarbij consistent gebruik wordt gemaakt van de resultaten van gewichtdragende röntgenfoto's. Stabiele enkels worden gedurende 6 weken non-operatief behandeld met een functionele brace (AirCast). Deelnemers zullen worden geïnstrueerd om gewicht te dragen zoals wordt getolereerd en om actief gestandaardiseerde bewegingsoefeningen te doen. Standaard operatieve behandeling is open reductie en interne fixatie van de breuk met plaat en schroeven.