Zátěžové rentgenové snímky k vyhodnocení stability kotníků s izolovanými Weberovými zlomeninami typu B.

Je široce přijímáno, že zlomeniny stabilních kotníků lze léčit neoperačně a zlomeniny nestabilních kotníků vyžadují operaci vnitřní fixace (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Klinické rozhodování je tedy založeno na hodnocení stability kotníku. Integrita mediálních struktur, zejména hlubokého deltového vazu, je považována za nejdůležitější determinantu stability hlezna (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Zlomeniny Weber B, bez zjevných známek poranění mediální strany na úvodních obyčejných rentgenových snímcích, musí být považovány za nejisté, dokud nebudou provedeny adekvátní zátěžové testy.

V současné době neexistuje definitivní konsenzus o tom, který test (testy) nejlépe určuje stabilitu kotníků s nedislokovanými, izolovanými laterálními malleolárními zlomeninami. Hodně používané metody zahrnují manuální zátěžové rentgenové snímky a gravitační zátěžové rentgenové snímky (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Nedávné studie však ukázaly, že tyto metody přeceňují potřebu chirurgické fixace, což naznačuje potřebu jiné metody, která by vytvořila základ pro chirurgickou indikaci (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel a kol., 2017, Weber, Burmeister, Flueckiger & Krause, 2010). Autoři nedávných studií navrhli zátěžové rentgenové snímky jako alternativní metodu k rozlišení stabilních a nestabilních zlomenin, což významně snižuje potřebu operační léčby (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al., 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al. 2010).

Abychom vyhodnotili schopnost rentgenových snímků pomocí zátěže určit stabilitu, je naším primárním cílem vyhodnotit, zda konzervativní léčba kotníků „nestabilních/stabilních při zatížení“ přináší jiné výsledky než konzervativní léčba kotníků „stabilních při zatížení/stabilní při zatížení“.

Účastníci budou přiděleni k neoperační nebo chirurgické léčbě na základě hodnocení stability kotníku s použitím výsledků z rentgenových snímků s vazbou. Stabilní kotníky budou léčeny neoperačně funkční ortézou (AirCast) po dobu 6 týdnů. Účastníci budou instruováni, aby nosili tolerovanou váhu a aktivně dělali standardizovaná cvičení s rozsahem pohybu. Standardní operační léčba je otevřená repozice a vnitřní fixace zlomeniny pomocí dlahy a šroubů.