Radiographies en charge pour évaluer la stabilité des chevilles avec des fractures isolées de Weber de type B.

Il est largement admis que les fractures des chevilles stables peuvent être traitées de manière non chirurgicale et que les fractures des chevilles instables nécessitent une chirurgie de fixation interne (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). La prise de décision clinique est donc basée sur l'évaluation de la stabilité de la cheville. L'intégrité des structures médiales, principalement le ligament deltoïde profond, est considérée comme le déterminant le plus important de la stabilité de la mortaise de cheville (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Les fractures de Weber B, sans signe évident de lésion du côté médial sur les radiographies simples initiales, doivent être considérées comme ayant une stabilité incertaine jusqu'à ce qu'un test d'effort adéquat soit effectué.

Actuellement, il n'y a pas de consensus définitif sur le ou les tests qui déterminent le mieux la stabilité des chevilles présentant des fractures malléolaires latérales isolées non déplacées. Les méthodes les plus utilisées comprennent les radiographies manuelles sous contrainte et les radiographies sous contrainte gravitationnelle (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Cependant, des études récentes ont montré que de telles méthodes surestiment le besoin de fixation chirurgicale indiquant la nécessité d'une méthode différente pour constituer la base de l'indication chirurgicale (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann et Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia et Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim et Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin et Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber, Burmeister, Flueckiger et Krause, 2010). Les auteurs d'études récentes ont proposé des radiographies en appui comme méthode alternative pour distinguer les fractures stables et instables, réduisant considérablement le besoin de traitement chirurgical (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al, 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al. 2010).

Pour évaluer la capacité des radiographies en charge à déterminer la stabilité, notre objectif principal est d'évaluer si le traitement conservateur des chevilles « gravité instable/stable en charge » produit des résultats différents que le traitement conservateur pour les chevilles « gravité stable/stable en charge ».

Les participants seront affectés à un traitement non chirurgical ou chirurgical basé sur l'évaluation de la stabilité de la cheville en utilisant de manière cohérente les résultats des radiographies en charge. Les chevilles stables seront traitées de manière non opératoire avec une attelle fonctionnelle (AirCast) pendant 6 semaines. Les participants seront invités à supporter le poids toléré et à faire activement des exercices d'amplitude de mouvement standardisés. Le traitement opératoire standard est la réduction ouverte et la fixation interne de la fracture à l'aide d'une plaque et de vis.