Radiografias com sustentação de peso para avaliar a estabilidade em tornozelos com fraturas isoladas do tipo B de Weber.

É amplamente aceito que fraturas em tornozelos estáveis ​​podem ser tratadas sem cirurgia e fraturas em tornozelos instáveis ​​precisam de cirurgia de fixação interna (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). A tomada de decisão clínica é, portanto, baseada na avaliação da estabilidade do tornozelo. A integridade das estruturas mediais, principalmente do ligamento deltoide profundo, é considerada o determinante mais importante para a estabilidade do encaixe do tornozelo (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). As fraturas Weber B, sem sinais óbvios de lesão do lado medial nas radiografias simples iniciais, devem ser consideradas de estabilidade incerta até que o teste de estresse adequado seja realizado.

Atualmente, não há um consenso definitivo sobre qual(is) teste(s) melhor(es) determina(m) a estabilidade em tornozelos com fraturas maleolares laterais isoladas e não deslocadas. Métodos muito utilizados compreendem radiografias de estresse manual e radiografias de estresse de gravidade (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). No entanto, estudos recentes mostraram que tais métodos superestimam a necessidade de fixação cirúrgica, indicando a necessidade de um método diferente para compor a base da indicação cirúrgica (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber, Burmeister, Flueckiger & Krause, 2010). Autores de estudos recentes propuseram radiografias com sustentação de peso como um método alternativo para distinguir fraturas estáveis ​​e instáveis, reduzindo significativamente a necessidade de tratamento cirúrgico (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al, 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al. 2010).

Para avaliar a capacidade das radiografias de suporte de peso para determinar a estabilidade, nosso foco principal é avaliar se o tratamento conservador para tornozelos "gravidade instável/estável com suporte de peso" produz resultados diferentes do tratamento conservador para tornozelos "gravidade estável/estável com suporte de peso".

Os participantes serão encaminhados para tratamento não operatório ou cirúrgico com base na avaliação da estabilidade do tornozelo usando resultados consistentes de radiografias com sustentação de peso. Tornozelos estáveis ​​serão tratados sem cirurgia com uma cinta funcional (AirCast) por 6 semanas. Os participantes serão instruídos a suportar o peso conforme tolerado e a fazer ativamente exercícios padronizados de amplitude de movimento. O tratamento cirúrgico padrão é a redução aberta e fixação interna da fratura com placa e parafusos.