Radiografías en carga para evaluar la estabilidad en tobillos con fracturas aisladas de Weber tipo B.

Está ampliamente aceptado que las fracturas en tobillos estables se pueden tratar de forma no quirúrgica y que las fracturas en tobillos inestables necesitan cirugía de fijación interna (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Por lo tanto, la toma de decisiones clínicas se basa en la evaluación de la estabilidad del tobillo. La integridad de las estructuras mediales, principalmente el ligamento deltoideo profundo, se considera el determinante más importante para la estabilidad de la mortaja del tobillo (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Las fracturas de Weber B, sin signos evidentes de lesión del lado medial en las radiografías simples iniciales, deben considerarse de estabilidad incierta hasta que se realice una prueba de estrés adecuada.

Actualmente no existe un consenso definitivo sobre qué prueba(s) determina mejor la estabilidad en los tobillos con fracturas maléolares laterales aisladas no desplazadas. Los métodos más utilizados comprenden radiografías de esfuerzo manual y radiografías de esfuerzo por gravedad (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Sin embargo, estudios recientes han demostrado que dichos métodos sobreestiman la necesidad de fijación quirúrgica, lo que indica la necesidad de un método diferente para constituir la base de la indicación quirúrgica (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber, Burmeister, Flueckiger y Krause, 2010). Los autores de estudios recientes han propuesto radiografías en carga como un método alternativo para distinguir fracturas estables e inestables, reduciendo significativamente la necesidad de tratamiento quirúrgico (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al, 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al. 2010).

Para evaluar la capacidad de las radiografías en carga para determinar la estabilidad, nuestro objetivo principal es evaluar si el tratamiento conservador para tobillos "inestables por gravedad/estables en carga" produce resultados diferentes que el tratamiento conservador para tobillos "estables por gravedad/estables en carga".

Los participantes serán asignados a un tratamiento no quirúrgico o quirúrgico en función de la evaluación de la estabilidad del tobillo utilizando los resultados de las radiografías con carga de manera constante. Los tobillos estables se tratarán sin cirugía con un aparato ortopédico funcional (AirCast) durante 6 semanas. Se indicará a los participantes que carguen el peso que toleren y que realicen activamente ejercicios estandarizados de rango de movimiento. El tratamiento quirúrgico estándar es la reducción abierta y la fijación interna de la fractura con placa y tornillos.