Röntgenaufnahmen unter Gewichtsbelastung zur Beurteilung der Stabilität von Sprunggelenken mit isolierten Weber-Typ-B-Frakturen.

Es ist allgemein anerkannt, dass Frakturen in stabilen Sprunggelenken nicht operativ behandelt werden können und Frakturen in instabilen Sprunggelenken eine interne Fixierungsoperation erfordern (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Die klinische Entscheidungsfindung basiert somit auf der Bewertung der Sprunggelenkstabilität. Die Integrität der medialen Strukturen, vor allem des Ligamentum deltoideus tief, gilt als die wichtigste Determinante für die Stabilität der Sprunggelenkgabel (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Weber-B-Frakturen ohne offensichtliche Anzeichen einer medialen Seitenverletzung auf anfänglichen Röntgenaufnahmen müssen als unsichere Stabilität angesehen werden, bis ein angemessener Belastungstest durchgeführt wird.

Derzeit gibt es keinen endgültigen Konsens darüber, welche(r) Test(s) am besten die Stabilität in Sprunggelenken mit nicht dislozierten, isolierten lateralen Malleolarfrakturen bestimmt. Häufig verwendete Methoden umfassen manuelle Stress-Röntgenaufnahmen und Schwerkraft-Stress-Röntgenaufnahmen (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass solche Methoden die Notwendigkeit einer chirurgischen Fixierung überschätzen, was auf die Notwendigkeit einer anderen Methode hinweist, um die Grundlage für die chirurgische Indikation zu schaffen (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber, Burmeister, Flückiger & Krause, 2010). Autoren neuerer Studien haben Röntgenaufnahmen unter Gewichtsbelastung als alternative Methode zur Unterscheidung stabiler und instabiler Frakturen vorgeschlagen, wodurch die Notwendigkeit einer operativen Behandlung erheblich reduziert wird (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al., 2012, Holmes et al ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al., 2010).

Um die Fähigkeit von Röntgenaufnahmen unter Gewichtsbelastung zur Bestimmung der Stabilität zu bewerten, liegt unser Hauptaugenmerk darauf, zu beurteilen, ob eine konservative Behandlung von „schwerkraftinstabilen/stabilen Gewichtsbelastungs“-Knöcheln zu anderen Ergebnissen führt als eine konservative Behandlung von „schwerkraftstabilen/stabilen Gewichtsbelastungs“-Knöcheln.

Die Teilnehmer werden einer nicht-operativen oder chirurgischen Behandlung auf der Grundlage einer Bewertung der Knöchelstabilität zugewiesen, wobei die Ergebnisse von Röntgenaufnahmen unter Belastung konsistent verwendet werden. Stabile Sprunggelenke werden für 6 Wochen mit einer funktionellen Orthese (AirCast) konservativ versorgt. Die Teilnehmer werden angewiesen, das Gewicht so zu tragen, wie es toleriert wird, und aktiv standardisierte Bewegungsübungen durchzuführen. Die operative Standardbehandlung ist die offene Reposition und interne Fixation der Fraktur mit Platte und Schrauben.