Рентгенограммы с нагрузкой для оценки стабильности голеностопных суставов с изолированными переломами Вебера типа B.

Широко признано, что переломы в стабильных лодыжках можно лечить консервативно, а переломы в нестабильных лодыжках требуют хирургического вмешательства с внутренней фиксацией (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Таким образом, принятие клинического решения основывается на оценке стабильности голеностопного сустава. Целостность медиальных структур, в основном глубокой дельтовидной связки, считается наиболее важным определяющим фактором стабильности впадины голеностопного сустава (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010). Переломы Weber B без явных признаков повреждения медиальной стороны на первоначальных простых рентгенограммах следует рассматривать как неопределенно стабильные до тех пор, пока не будет проведено адекватное стресс-тестирование.

В настоящее время нет единого мнения о том, какие тесты лучше всего определяют стабильность голеностопных суставов с изолированными латеральными переломами лодыжек без смещения. Широко используемые методы включают рентгеновские снимки с ручным стрессом и рентгенограммы с гравитационным стрессом (McConnel, Creevy & Tornetta, 2004). Однако недавние исследования показали, что такие методы переоценивают потребность в хирургической фиксации, что указывает на необходимость использования другого метода для обоснования показаний к хирургическому вмешательству (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Бауманн и Барри, 2015 г., Холмс, Акер, Мерфи, МакКинни, Кадакия и Ирвин, 2016 г., Хосино, Номото, Норхейм и Харрис, 2012 г., Коваль, Эгол, Ченг, Гудвин и Спратт (2007 г.), Зайдель и др., 2017 г., Weber, Burmeister, Flueckiger & Krause, 2010). Авторы недавних исследований предложили рентгенограммы с нагрузкой в ​​качестве альтернативного метода различения стабильных и нестабильных переломов, что значительно снижает потребность в оперативном лечении (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al, 2012, Holmes et al. ., 2016, Зайдель и др., 2017, Вебер и др., 2010).

Чтобы оценить способность рентгенограмм с весовой нагрузкой определять стабильность, наша основная цель состоит в том, чтобы оценить, дает ли консервативное лечение «гравитационно нестабильных/стабильных весовых нагрузок» лодыжек результаты, отличные от консервативного лечения «гравитационно стабильных/стабильных весовых нагрузок» голеностопных суставов.

Участникам будет назначено консервативное или хирургическое лечение на основе оценки стабильности голеностопного сустава с последовательным использованием результатов рентгенограмм с весовой нагрузкой. Стабильные лодыжки лечат консервативно с помощью функционального бандажа (AirCast) в течение 6 недель. Участники будут проинструктированы носить переносимый вес и активно выполнять стандартные упражнения на диапазон движений. Стандартным оперативным лечением является открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома пластиной и винтами.