Definitiv samtidig hypofraktionerad Rth med veckovis cisplatin i lokalt avancerad SCCHN

Huvud- och halscancer anses vara den sjätte vanligaste cancerformen över hela världen, med 890 000 nya fall och 450 000 dödsfall under 2018 (1). Den histologiska typen i mer än 90 % av huvud- och halscancer är skivepitelcancer (SCC) (2). Incidensen av SCC i huvud och hals (SCCHN) fortsätter att öka och förväntas öka med 30 % år 2030, vilket innebär cirka 1,08 miljoner nya fall årligen (3). Sjukhusbaserade studier i Egypten visade att SCCHN representerar cirka 20 % av alla maligniteter. Den totala förekomsten av SCCHN i Egypten från 1999 till 2006 var ungefär två gånger bland män (476 000) än hos kvinnor (273 000) (4). Hanar påverkas betydligt mer än kvinnor, med ett förhållande som sträcker sig från 2:1 till 4:1 (5).

Tobaks- och alkoholkonsumtion är högriskfaktorerna för SCCHN (6). Humant papillomvirus (HPV), särskilt subtyperna 16 och 18, är inblandade riskfaktorer vid orofaryngeal cancer (7). Vissa studier fann ett samband mellan HPV och P53 genmutation, eftersom HPV uttrycker två virala proteiner (E6 och E7 proteiner) som inaktiverar P53 och pRB gener, vilket orsakar genomisk instabilitet och malign transformation ((8)). SCCHN uppstår från slemhinneepitel i munhålan, nasofarynx, orofarynx, hypofarynx och struphuvud. HPV-associerad SCCHN uppstår främst från palatin och linguala tonsiller i orofarynx, medan tobaksassocierad SCCHN uppstår främst i munhålan, hypofarynx och struphuvud.

SCCHN behandlas alltmer med multimodalitetsmetoder som kombinerar kirurgi, strålbehandling (RT) och kemoterapi (CTH). Randomiserade kontrollerade studier har visat stora förbättringar i lokoregional tumörkontroll (LRC) från förändrad fraktionering RT med CTH jämfört med konventionell fraktionerad RT (CFRT) (9). Ändrade fraktioneringsscheman minskar tumörrepopulationseffekten och försöker förbättra det terapeutiska förhållandet mellan tumörcellsdöd och normal vävnadsskada. Dessutom visade vissa data att cancerpatienter löper högre risk för covid-19-infektion jämfört med den allmänna befolkningen på grund av många behandlingsbesök, så hypo-RT-scheman är bättre för dessa patienter. hypo-RT använder ett litet antal fraktioner med en större dos per fraktion (> 2Gy per fraktion), vilket förkortar den totala behandlingstiden jämfört med en CFRT (9). Även om en kortare behandlingstid kan erhållas genom att applicera en högre dos per fraktion, kan det också resultera i en ökning av incidensen av sena komplikationer.

Syftet med denna studie var att undersöka hypofraktionerad intensitetsmodulerad RT (hypo-IMRT) med 62,5 Gy i 25 dagliga fraktioner under fem veckor (2,5 Gy per fraktion med veckovis cisplatin 40 mg/m2 hos patienter med högriskstadium II (T2N0, exkluderande glottisk larynxsjukdom, stadium III (T1-3 N1 eller T3N0) och stadium IV (T1-4N2 ellerN3). Det primära effektmåttet kommer att vara bedömning av akut toxicitet. Sekundära effektmått inkluderade: sen toxicitet och livskvalitet; LRC, sjukdomsfri överlevnad (DFS) och total överlevnad (OS).