Rth hypofractionné simultané définitif avec le cisplatine hebdomadaire dans le SCCHN localement avancé

Le cancer de la tête et du cou est considéré comme le 6e cancer le plus répandu dans le monde, avec 890 000 nouveaux cas et 450 000 décès en 2018 (1). Le type histologique dans plus de 90 % des cancers de la tête et du cou est le carcinome épidermoïde (SCC) (2). L'incidence du SCC de la tête et du cou (SCCHN) continue d'augmenter et devrait augmenter de 30 % en 2030, ce qui signifie environ 1,08 million de nouveaux cas par an (3). Des études hospitalières en Égypte ont montré que le SCCHN représente environ 20 % de toutes les tumeurs malignes. L'incidence globale du SCCHN en Égypte de 1999 à 2006 était environ le double chez les hommes (476 000) que chez les femmes (273 000) (4). Les hommes sont significativement plus touchés que les femmes, avec un rapport allant de 2:1 à 4:1 (5).

La consommation de tabac et d'alcool sont les facteurs à haut risque de SCCHN (6). Le virus du papillome humain (VPH), en particulier les sous-types 16 et 18, sont des facteurs de risque impliqués dans le cancer de l'oropharynx (7). Certaines études ont trouvé une association entre le VPH et la mutation du gène P53, car le VPH exprime deux protéines virales (protéines E6 et E7) qui inactivent les gènes P53 et pRB, provoquant une instabilité génomique et une transformation maligne ((8)). Le SCCHN provient de l'épithélium muqueux de la cavité buccale, du nasopharynx, de l'oropharynx, de l'hypopharynx et du larynx. Le SCCHN associé au VPH provient principalement des amygdales palatines et linguales de l'oropharynx, tandis que le SCCHN associé au tabac survient principalement dans la cavité buccale, l'hypopharynx et le larynx.

Le SCCHN est de plus en plus traité par des approches multimodales combinant chirurgie, radiothérapie (RT) et chimiothérapie (CTH). Des essais contrôlés randomisés ont démontré des améliorations majeures dans le contrôle tumoral loco-régional (LRC) de la RT fractionnée modifiée avec CTH par rapport à la RT fractionnée conventionnelle (CFRT) (9). Des schémas de fractionnement modifiés réduisent l'effet de repeuplement tumoral et cherchent à améliorer le rapport thérapeutique entre la destruction des cellules tumorales et les lésions tissulaires normales. De plus, certaines données ont montré que les patients atteints de cancer courent un risque plus élevé d'infection au COVID-19 par rapport à la population générale en raison de nombreuses visites de traitement, de sorte que les horaires d'hypo-RT sont meilleurs pour ces patients. hypo-RT utilise un petit nombre de fractions avec une plus grande dose par fraction (> 2Gy par fraction), raccourcissant le temps de traitement global par rapport à un CFRT (9). Bien qu'un temps de traitement plus court puisse être obtenu en appliquant une dose plus élevée par fraction, cela pourrait également entraîner une augmentation de l'incidence des complications tardives.

Le but de cette étude était d'étudier la RT modulée en intensité hypofractionnée (hypo-IMRT) avec 62,5 Gy en 25 fractions quotidiennes sur cinq semaines (2,5 Gy par fraction avec cisplatine hebdomadaire 40 mg/m2 chez des patients présentant un stade II à haut risque (T2N0, à l'exclusion de la maladie laryngée glottique, stade III (T1-3 N1 ou T3N0) et stade IV (T1-4N2 ou N3). Le critère d'évaluation principal sera l'évaluation de la toxicité aiguë. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient : la toxicité tardive et la qualité de vie ; LRC, survie sans maladie (DFS) et survie globale (OS).