Rth hipofraccionada concurrente definitiva con cisplatino semanal en SCCHN localmente avanzado

El cáncer de cabeza y cuello se considera el sexto cáncer más común en todo el mundo, con 890 000 casos nuevos y 450 000 muertes en 2018 (1). El tipo histológico en más del 90% de los cánceres de cabeza y cuello es el carcinoma de células escamosas (CCE) (2). La incidencia de SCC en cabeza y cuello (SCCHN) continúa aumentando y se espera que aumente en un 30% en 2030, lo que significa alrededor de 1,08 millones de casos nuevos anualmente (3). Estudios hospitalarios en Egipto mostraron que SCCHN representa alrededor del 20% de todos los tumores malignos. La incidencia general de SCCHN en Egipto entre 1999 y 2006 fue aproximadamente el doble entre los hombres (476 000) que entre las mujeres (273 000) (4). Los hombres se ven significativamente más afectados que las mujeres, con una proporción que varía de 2:1 a 4:1 (5).

El consumo de tabaco y alcohol son los factores de alto riesgo de SCCHN (6). El virus del papiloma humano (VPH), especialmente los subtipos 16 y 18, son factores de riesgo implicados en el cáncer de orofaringe (7). Algunos estudios encontraron una asociación entre el VPH y la mutación del gen P53, ya que el VPH expresa dos proteínas virales (proteínas E6 y E7) que inactivan los genes P53 y pRB, causando inestabilidad genómica y transformación maligna ((8)). SCCHN surge del epitelio mucoso de la cavidad oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe. El SCCHN asociado al VPH surge principalmente de las amígdalas palatinas y linguales de la orofaringe, mientras que el SCCHN asociado al tabaco surge principalmente en la cavidad oral, la hipofaringe y la laringe.

La SCCHN se trata cada vez más con enfoques multimodales que combinan cirugía, radioterapia (RT) y quimioterapia (CTH). Los ensayos controlados aleatorios han demostrado mejoras importantes en el control tumoral loco-regional (LRC) de la RT fraccionada alterada con CTH en comparación con la RT fraccionada convencional (CFRT) (9). Los programas de fraccionamiento alterados reducen el efecto de repoblación tumoral y buscan mejorar la relación terapéutica entre la destrucción de células tumorales y el daño tisular normal. Además, algunos datos mostraron que los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de infección por COVID-19 en comparación con la población general debido a muchas visitas de tratamiento, por lo que los programas de hipo-RT son mejores para estos pacientes. hipo-RT utiliza una pequeña cantidad de fracciones con una dosis mayor por fracción (> 2 Gy por fracción), lo que reduce el tiempo total de tratamiento en comparación con una CFRT (9). Aunque se puede obtener un tiempo de tratamiento más corto aplicando una dosis por fracción más alta, también podría resultar en un aumento en la incidencia de complicaciones tardías.

El objetivo de este estudio fue investigar la RT hipofraccionada de intensidad modulada (hipo-IMRT) con 62,5 Gy en 25 fracciones diarias durante cinco semanas (2,5 Gy por fracción con cisplatino semanal 40 mg/m2 en pacientes con estadio II de alto riesgo (T2N0, excluyendo enfermedad laríngea glótica), estadio III (T1-3 N1 o T3N0) y estadio IV (T1-4N2 o N3). El criterio principal de valoración será la evaluación de la toxicidad aguda. Los criterios de valoración secundarios incluyeron: toxicidad tardía y calidad de vida; LRC, supervivencia libre de enfermedad (DFS) y supervivencia global (OS).