En prokalcitoninbaserad algoritm vid adhesionsrelaterad tunntarmsobstruktion (ALPROC)

Akut adhesionsrelaterad tunntarmsobstruktion (ASBO) är en vanlig matsmältningsnödsituation som står för 1 % till 3 % av alla matsmältningsnödfall. Det är associerat med en dödlighet på mellan 2 % och 8 %, även om denna siffra kan vara så hög som 25 % när kirurgisk behandling försenas. 2013 föreslog World Society of Emergency Surgerys arbetsgrupp för ASBO två distinkta tillvägagångssätt för hantering av akut ASBO. Konservativ behandling inkluderar användning av en nasogastrisk sond (NGT), intravenös administrering av vätskor och klinisk och biokemisk övervakning under 24 till 72 timmar eller kirurgisk behandling. Effektiviteten av konservativ behandling i den här miljön är dock föremål för debatt, eftersom det kan fördröja beslutet att utföra operation och öka frekvensen av tarmresektion (t.ex. i närvaro av tarmnekros) eller, i motsats, ge upphov till ett överdrivet antal onödiga laparotomier. Effektiviteten av vattenlösligt kontrastmedel i denna miljö är också föremål för debatt, eftersom data från en nyligen genomförd randomiserad klinisk prövning innefattande 242 patienter (ABOD-studie) kombinerat med en metaanalys 2015 inklusive 990 patienter misslyckades med att visa något värde av gastrografin för att minska operationsfrekvensen och vistelsetiden. För tre år sedan föreslog vårt team användning av en markör för bakterieinfektion och tarmischemi, prokalcitonin (PCT), för att hjälpa till att skilja patienter där konservativ behandling sannolikt kommer att vara framgångsrik från de där kirurgisk behandling var obligatorisk. Cutoffs på 0,2 µg/L (för misslyckande med konservativ behandling) och 0,6 µg/L (vid behov av operation) identifierade exakt mer än 80 % av patienterna. Dessa gränsvärden och data bekräftades i en andra oberoende kohort och användes sedan för att föreslå en algoritm för hantering av patienter med ASBO. I denna retrospektiva fallkontrollstudie med ett enda center, visade forskarna att införandet av denna algoritm i patienthantering minskade i/tiden till operation utan att den kirurgiska behandlingsfrekvensen ökade; ii/ vistelsens längd (med 2 dagars skillnad). Utredarna föreslår hypotesen att införandet av den PCT-baserade algoritmen förbättrar kvaliteten på behandlingen av patienter med ASBO.