Um Algoritmo Baseado em Procalcitonina na Obstrução do Intestino Delgado Relacionada à Adesão (ALPROC)

A obstrução aguda do intestino delgado relacionada à adesão (ASBO) é uma emergência digestiva comum, representando 1% a 3% de todas as emergências digestivas. Está associada a uma taxa de mortalidade entre 2% e 8%, embora esse número possa chegar a 25% quando o tratamento cirúrgico é retardado. Em 2013, o grupo de trabalho da Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência sobre ASBO sugeriu duas abordagens distintas para o manejo da ASBO aguda. O manejo conservador inclui o uso de sonda nasogástrica (SNG), administração intravenosa de fluidos e monitoramento clínico e bioquímico por 24 a 72 horas ou manejo cirúrgico. No entanto, a eficácia do manejo conservador nesse cenário é objeto de debate, pois pode atrasar a decisão de realizar a cirurgia e aumentar a frequência da ressecção intestinal (por exemplo, na presença de necrose intestinal) ou, ao contrário, levar a um número excessivo de laparotomias desnecessárias. A eficácia do meio de contraste solúvel em água neste cenário também está sujeita a debate, pois os dados de um recente ensaio clínico randomizado incluindo 242 pacientes (estudo ABOD) combinado com uma meta-análise em 2015 incluindo 990 pacientes falharam em demonstrar qualquer valor da gastrografina para reduzir a taxa de cirurgia e o tempo de internação. Há três anos, nossa equipe propôs o uso de um marcador de infecção bacteriana e isquemia intestinal, a procalcitonina (PCT), para ajudar a distinguir os pacientes nos quais o tratamento conservador provavelmente seria bem-sucedido daqueles nos quais o tratamento cirúrgico era obrigatório. Pontos de corte de 0,2 µg/L (para falha do tratamento conservador) e 0,6 µg/L (para necessidade de cirurgia) identificaram com precisão mais de 80% dos pacientes. Esses pontos de corte e dados foram confirmados em uma segunda coorte independente e, então, usados ​​para propor um algoritmo para o manejo de pacientes com ASBO. Neste estudo de caso-controle, retrospectivo, de centro único, os investigadores mostraram que a introdução desse algoritmo no tratamento do paciente reduziu i/ o tempo até a cirurgia sem aumentar a taxa de tratamento cirúrgico; ii/ tempo de permanência (com 2 dias de diferença). Os investigadores propõem a hipótese de que a introdução do algoritmo baseado em PCT melhora a qualidade do tratamento de pacientes com ASBO.