癒着関連小腸閉塞におけるプロカルシトニンベースのアルゴリズム (ALPROC)

急性癒着関連小腸閉塞 (ASBO) は、すべての消化器緊急事態の 1% から 3% を占める一般的な消化器緊急事態です。 死亡率は 2% から 8% ですが、外科的治療が遅れると、この数字は 25% にもなる可能性があります。 2013 年、世界緊急手術学会の ASBO に関するワーキング グループは、急性 ASBO の管理のための 2 つの異なるアプローチを提案しました。 保存的管理には、経鼻胃管 (NGT) の使用、輸液の静脈内投与、24 ～ 72 時間の臨床的および生化学的モニタリング、または外科的管理が含まれます。 ただし、この状況での保守的な管理の有効性は議論の対象です。手術を行う決定を遅らせ、腸切除の頻度を増加させる可能性があるためです (腸壊死がある場合など)。不必要な開腹の。 この状況での水溶性造影剤の有効性も議論の対象となっています.242人の患者を含む最近のランダム化臨床試験（ABOD研究）からのデータと、990人の患者を含む2015年のメタアナリシスを組み合わせたデータは、ガストログラフィンの価値を示すことができなかったからです。手術率と入院期間を短縮します。 3 年前、私たちのチームは、細菌感染と腸管虚血のマーカーであるプロカルシトニン (PCT) を使用して、保存的管理が成功する可能性が高い患者と外科的管理が必須の患者を区別することを提案しました。 0.2 µg/L (保存的管理の失敗の場合) および 0.6 µg/L (手術の必要性) のカットオフは、80% 以上の患者を正確に特定しました。 これらのカットオフとデータは、2 番目の独立したコホートで確認され、ASBO 患者の管理のためのアルゴリズムを提案するために使用されました。 この単一施設のレトロスペクティブな症例対照研究で、研究者は、このアルゴリズムを患者管理に導入すると、外科的管理率が上がることなく、手術までの時間が短縮されることを示しました。 ii/ 滞在期間 (2 日差)。 研究者らは、PCT ベースのアルゴリズムの導入により、ASBO 患者の管理の質が向上するという仮説を提案しています。