Un algorithme basé sur la procalcitonine dans l'obstruction de l'intestin grêle liée à l'adhérence (ALPROC)

L'occlusion intestinale aiguë liée à l'adhérence (ASBO) est une urgence digestive courante représentant 1 à 3 % de toutes les urgences digestives. Elle est associée à un taux de mortalité compris entre 2 et 8 %, bien que ce chiffre puisse atteindre 25 % lorsque le traitement chirurgical est retardé. En 2013, le groupe de travail sur l'ASBO de la Société mondiale de chirurgie d'urgence a proposé deux approches distinctes pour la prise en charge de l'ASBO aigu. La prise en charge conservatrice comprend l'utilisation d'une sonde nasogastrique (NGT), l'administration intraveineuse de liquides et une surveillance clinique et biochimique pendant 24 à 72 heures ou une prise en charge chirurgicale. Cependant, l'efficacité d'une prise en charge conservatrice dans ce contexte est sujette à débat, car elle pourrait retarder la décision d'effectuer une intervention chirurgicale et augmenter la fréquence des résections intestinales (par exemple en présence d'une nécrose intestinale) ou, au contraire, provoquer un nombre excessif de laparotomies inutiles. L'efficacité du produit de contraste hydrosoluble dans ce contexte est également sujette à débat, les données d'un récent essai clinique randomisé incluant 242 patients (étude ABOD) combinées à une méta-analyse en 2015 incluant 990 patients n'ayant pas démontré l'intérêt de la gastrografine. réduire le taux de chirurgie et la durée de séjour. Il y a trois ans, notre équipe a proposé l'utilisation d'un marqueur d'infection bactérienne et d'ischémie intestinale, la procalcitonine (PCT), pour aider à distinguer les patients chez qui la prise en charge conservatrice est susceptible de réussir de ceux chez qui la prise en charge chirurgicale était obligatoire. Des seuils de 0,2 µg/L (en cas d'échec d'une prise en charge conservatrice) et de 0,6 µg/L (en cas de nécessité d'une intervention chirurgicale) ont permis d'identifier avec précision plus de 80 % des patients. Ces seuils et données ont été confirmés dans une seconde cohorte indépendante, puis ont été utilisés pour proposer un algorithme de prise en charge des patients atteints d'ASBO. Dans cette étude cas-témoin rétrospective, monocentrique, les investigateurs ont montré que l'introduction de cet algorithme dans la prise en charge des patients réduisait i/ le délai opératoire sans augmentation du taux de prise en charge chirurgicale ; ii/ la durée du séjour (avec une différence de 2 jours). Les chercheurs proposent l'hypothèse que l'introduction de l'algorithme basé sur le PCT améliore la qualité de la prise en charge des patients atteints d'ASBO.