Un algoritmo basado en procalcitonina en la obstrucción del intestino delgado relacionada con la adherencia (ALPROC)

La obstrucción aguda del intestino delgado relacionada con adherencias (ASBO, por sus siglas en inglés) es una emergencia digestiva común que representa del 1% al 3% de todas las emergencias digestivas. Se asocia a una tasa de mortalidad de entre el 2 y el 8%, aunque esta cifra puede llegar al 25% cuando se retrasa el tratamiento quirúrgico. En 2013, el grupo de trabajo sobre ASBO de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia sugirió dos enfoques distintos para el manejo de ASBO agudo. El manejo conservador incluye el uso de una sonda nasogástrica (SNG), administración de líquidos por vía intravenosa y seguimiento clínico y bioquímico durante 24 a 72 horas o manejo quirúrgico. Sin embargo, la eficacia del manejo conservador en este escenario es un tema de debate, ya que podría retrasar la decisión de realizar la cirugía y aumentar la frecuencia de la resección intestinal (por ejemplo, en presencia de necrosis intestinal) o, por el contrario, provocar un número excesivo de laparotomías innecesarias. La eficacia del medio de contraste soluble en agua en este entorno también está sujeta a debate, ya que los datos de un ensayo clínico aleatorizado reciente que incluyó a 242 pacientes (estudio ABOD) combinados con un metanálisis en 2015 que incluyó a 990 pacientes no lograron demostrar ningún valor de la gastrografina. para reducir la tasa de cirugía y la duración de la estancia. Hace tres años, nuestro equipo propuso el uso de un marcador de infección bacteriana e isquemia intestinal, la procalcitonina (PCT), para ayudar a distinguir a los pacientes en los que es probable que el tratamiento conservador tenga éxito de aquellos en los que el tratamiento quirúrgico es obligatorio. Los puntos de corte de 0,2 µg/L (para el fracaso del tratamiento conservador) y 0,6 µg/L (para la necesidad de cirugía) identificaron con precisión a más del 80 % de los pacientes. Estos puntos de corte y datos se confirmaron en una segunda cohorte independiente y luego se usaron para proponer un algoritmo para el manejo de pacientes con ASBO. En este estudio retrospectivo de casos y controles de un solo centro, los investigadores demostraron que la introducción de este algoritmo en el manejo del paciente redujo el tiempo hasta la cirugía sin aumentar la tasa de manejo quirúrgico; ii/ la duración de la estancia (con 2 días de diferencia). Los investigadores proponen la hipótesis de que la introducción del algoritmo basado en PCT mejora la calidad del tratamiento de los pacientes con ASBO.