Främja tidig upptäckt av bröstcancer på landsbygden i Rwanda: Effekten av utbildning för hälsoarbetare och sjuksköterskor (BCED)

Experimentell: Utbildning, fas 1

Hälsovårdare och sjuksköterskor anslutna till 7 hälsocenter fick utbildningarna för tidig upptäckt av bröstcancer i april-maj 2015

Övrig: Experimentell: Utbildning, fas 1

Veckolång utbildning i tecken, symtom och behandlingsbarhet av bröstcancer, genomförande av klinisk bröstundersökning och strukturerade algoritmer för hantering av bröstbesvär följt av regelbundet mentorskap för vårdcentralssköterskor. CHWs fick en endagsutbildning i bröstmedvetenhet och hur man utbildar samhällen om brösthälsa.

Experimentell: Utbildning, fas 2

Hälsovårdare och sjuksköterskor anslutna till 7 hälsocenter fick utbildningarna för tidig upptäckt av bröstcancer i november-december 2015

Övrig: Experimentell: Utbildning, fas 2

Veckolång utbildning i tecken, symtom och behandlingsbarhet av bröstcancer, genomförande av klinisk bröstundersökning och strukturerade algoritmer för hantering av bröstbesvär följt av regelbundet mentorskap för vårdcentralssköterskor. CHWs fick en endagsutbildning i bröstmedvetenhet och hur man utbildar samhällen om brösthälsa.

Inget ingripande: Kontrollera

6 vårdcentraler fungerade som kontroller och fick ingen utbildning under studieperioden

Vårdcentralsjuksköterskekunskap

Sjuksköterskors kunskaper kommer att bedömas genom skriftliga prov som görs omedelbart före och omedelbart efter utbildningar, och försenade efterprov som ges 3 till 6 månader efter utbildningen. Utredarna kommer att använda ett anpassat instrument som innehåller kunskapstestet för bröstcancer och andra undersökningar för att bedöma läkarens kunskap om bröstcancerrisk, tecken och symtom och behandlingsbarhet. Frågor utvecklades genom granskning av befintliga instrument som används i USA, Mexiko, Storbritannien och Nigeria, och expertinput, feedback från kliniska kollegor i Rwanda och pilottester med rwandiska sjukhusbaserade sjuksköterskor. Vi kommer att bedöma varje sjuksköterskas totala testresultat som den totala andelen frågor som är korrekta och bedöma poäng inom specifika kunskapsdomäner. Ju fler frågor som besvarats korrekt och ju högre poäng, desto bättre resultat (poängen representerar procentandelen av frågor som besvarats korrekt).

Kunskap om hälso- och sjukvårdspersonal

CHW:s kunskaper kommer att bedömas genom skriftliga test som ges omedelbart före och omedelbart efter utbildningar, och försenade eftertester som administreras 3 till 6 månader efter utbildningen. Utredarna kommer att använda ett anpassat instrument som innehåller kunskapstestet för bröstcancer och andra undersökningar för att bedöma läkarens kunskap om bröstcancerrisk, tecken och symtom och behandlingsbarhet. Frågor utvecklades genom granskning av befintliga instrument som används i USA, Mexiko, Storbritannien och Nigeria, och expertinput, feedback från kliniska kollegor i Rwanda och pilottester med rwandiska sjukhusbaserade sjuksköterskor. Vi kommer att bedöma varje CHW:s totala testpoäng som den totala andelen frågor som är korrekta och bedöma poäng inom specifika kunskapsdomäner. Ju fler frågor som besvarats korrekt och ju högre poäng, desto bättre resultat (poängen representerar procentandelen av frågor som besvarats korrekt).

Vårdcentralsjuksköterska klinisk kompetens

Sjuksköterskors prestationsbetyg på checklistor för kliniska bröstundersökningar som bedömer slutförandet av de steg som krävs för en klinisk bröstundersökning av hög kvalitet och är baserade på andra publicerade checklistor anpassade till den rwandiska landsbygden. CBE-material baserades på CBE-riktlinjer och publicerade och opublicerade läroplaner anpassade till vår miljö. Under sina regelbundna besök på vårdcentralen kommer brösthälsomentorn att bedöma sjuksköterskors kliniska kompetens på sina kliniker genom att använda en checklista som innehåller samma frågor som bedömningsformuläret före och efter testet. När det är möjligt kommer mentorn att bedöma enskilda sjuksköterskor genom att använda samma checklista två eller flera gånger under en given klinisk session, inklusive en i början av en session. Vi kommer att analysera checklistor som slutförts mellan maj 2015 och september 2016. Ju fler åtgärder som utförs korrekt och ju högre poäng, desto bättre resultat (poängen representerar procentandelen av åtgärder som utförs korrekt).

Vårdcentral volym

Antal patienter per månad med bröstbesvär som uppträder på vårdcentraler före kontra efter interventionen, och jämfört med kontrollvårdscentraler.

Distriktssjukhusremisser

Antal patienter från interventionshälsocentraler som behöver remiss till distriktssjukhuset före kontra efter interventionen och jämfört med patienter från kontrollvårdscentraler.

Bröst ultraljud

Antal patienter från interventionshälsocentraler som behöver ultraljud före kontra efter interventionen och jämfört med patienter från kontrollvårdscentraler

Bröstbiopsi

Antal patienter från interventionsvårdcentraler som kräver bröstbiopsi före kontra efter interventionen, och jämfört med patienter från kontrollvårdscentraler.

Patientförseningar

Bland patienter som remitterades från interventions- kontra kontrollvårdcentraler till sjukhuset för bröstproblem, var den tid som upplevdes mellan debut av symtom och första presentationen till en vårdcentral.

Systemförseningar

Bland patienter som remitterades från interventions- mot kontrollvårdcentraler till sjukhuset för bröstproblem, upplevde den långa tiden mellan första presentationen på en vårdcentral och den första presentationen på sjukhuset.

Frekvens för upptäckt av bröstcancer

Bland patienter som remitterats till sjukhus från interventionsvårdcentraler, andel som diagnostiserats med bröstcancer jämfört med andelen bland remitterade från kontrollvårdscentraler och andelen från interventionshälsovårdscentraler före utbildningarna.

Bröstcancerstadiet

Bland patienter som diagnostiserats med bröstcancer från interventionshälsocenter, AJCC kontra 7 kliniska bröstcancerstadier dokumenterade i sjukhusjournaler. Utredarna kommer att jämföra andelen patienter som uppvisar sjukdomar i stadium I eller II med sjukdomen i stadium I eller II bland de som hänvisats från kontrollvårdscentraler och de från interventionshälsocentraler före utbildningarna.