Fremme tidlig oppdagelse av brystkreft i landlige Rwanda: Effekten av opplæring av helsearbeidere og sykepleiere (BCED)

Eksperimentell: Opplæring, fase 1

Helsearbeidere og sykepleiere tilknyttet 7 helsesentre mottok opplæringen for tidlig oppdagelse av brystkreft i april-mai 2015

Annen: Eksperimentell: Trening, fase 1

Ukelang opplæring i tegn, symptomer og behandlingsmuligheter ved brystkreft, utførelse av klinisk brystundersøkelse og strukturerte algoritmer for behandling av brystplager etterfulgt av regelmessig veiledning for helsestasjonssykepleiere. CHWs mottok en en-dags opplæring i brystbevissthet og hvordan man kan utdanne lokalsamfunn om brysthelse.

Eksperimentell: Trening, fase 2

Helsearbeidere og sykepleiere tilknyttet 7 helsesentre mottok opplæringen for tidlig oppdagelse av brystkreft i november-desember 2015

Annen: Eksperimentell: Trening, fase 2

Ukelang opplæring i tegn, symptomer og behandlingsmuligheter ved brystkreft, utførelse av klinisk brystundersøkelse og strukturerte algoritmer for behandling av brystplager etterfulgt av regelmessig veiledning for helsestasjonssykepleiere. CHWs mottok en en-dags opplæring i brystbevissthet og hvordan man kan utdanne lokalsamfunn om brysthelse.

Ingen inngripen: Kontroll

6 helsestasjoner fungerte som kontroller og fikk ikke opplæring i studieperioden

Helsestasjonssykepleierkunnskap

Sykepleiers kunnskap vil bli vurdert gjennom skriftlige tester gitt rett før og rett etter opplæring, og forsinkede etterprøver gitt 3 til 6 måneder etter opplæring. Etterforskerne vil bruke et tilpasset instrument som inkluderer brystkreftkunnskapstesten og andre undersøkelser for å vurdere klinikerens kunnskap om brystkreftrisiko, tegn og symptomer og behandlingsmuligheter. Spørsmål ble utviklet gjennom gjennomgang av eksisterende instrumenter brukt i USA, Mexico, Storbritannia og Nigeria, og ekspertinnspill, tilbakemeldinger fra kliniske kolleger i Rwanda, og pilottesting med rwandiske sykehusbaserte sykepleiere. Vi vil vurdere hver sykepleiers samlede testpoengsum som den totale prosentandelen av spørsmål som er riktige og vurdere poengskår innenfor spesifikke kunnskapsdomener. Jo flere spørsmål som er besvart riktig og jo høyere poengsum, desto bedre blir resultatet (poengsummen representerer prosentandelen av spørsmålene som er besvart riktig).

Kunnskap om helsearbeidere i samfunnet

CHWs kunnskap vil bli vurdert gjennom skriftlige tester administrert umiddelbart før og umiddelbart etter trening, og forsinkede post-tester administrert 3 til 6 måneder etter trening. Etterforskerne vil bruke et tilpasset instrument som inkluderer brystkreftkunnskapstesten og andre undersøkelser for å vurdere klinikerens kunnskap om brystkreftrisiko, tegn og symptomer og behandlingsmuligheter. Spørsmål ble utviklet gjennom gjennomgang av eksisterende instrumenter brukt i USA, Mexico, Storbritannia og Nigeria, og ekspertinnspill, tilbakemeldinger fra kliniske kolleger i Rwanda, og pilottesting med rwandiske sykehusbaserte sykepleiere. Vi vil vurdere hver CHWs samlede testpoengsum som den totale prosentandelen av spørsmål som er riktige, og vurdere poengsummene innenfor spesifikke kunnskapsdomener. Jo flere spørsmål som er besvart riktig og jo høyere poengsum, desto bedre blir resultatet (poengsummen representerer prosentandelen av spørsmålene som er besvart riktig).

Helsestasjonssykepleier kliniske ferdigheter

Sykepleiers prestasjonsscore på sjekklister for kliniske brystundersøkelser som vurderer fullføring av trinnene som kreves for klinisk brystundersøkelse av høy kvalitet, og er basert på andre publiserte sjekklister tilpasset landlige omgivelser i Rwanda. CBE-materiell var basert på CBE-retningslinjer og publiserte og upubliserte læreplaner tilpasset våre omgivelser. Under sine vanlige helsestasjonsbesøk vil brysthelsementor vurdere sykepleieres kliniske ferdigheter i sine klinikker ved å bruke en sjekkliste som inneholder de samme spørsmålene som vurderingsskjemaet før og etter test. Når det er mulig, vil mentor vurdere individuelle sykepleiere ved å bruke samme sjekkliste to eller flere ganger i løpet av en gitt klinisk sesjon, inkludert en i begynnelsen av en økt. Vi vil analysere sjekklister fullført mellom mai 2015 og september 2016. Jo flere handlinger utført på riktig måte og jo høyere poengsum, desto bedre resultat (poengsummen representerer prosentandelen av handlinger utført riktig).

Helsestasjonsvolum

Antall pasienter per måned med brystproblemer som opptrer på helsestasjoner før kontra etter intervensjonen, og sammenlignet med kontrollhelsestasjoner.

Distriktssykehushenvisninger

Antall pasienter fra intervensjonshelsestasjoner som krever henvisning til distriktssykehuset før kontra etter intervensjonen, og sammenlignet med pasienter fra kontrollhelsestasjoner.

Bryst ultralyd

Antall pasienter fra intervensjonshelsestasjoner som krever ultralyd før kontra etter intervensjon, og sammenlignet med pasienter fra kontrollhelsestasjoner

Brystbiopsi

Antall pasienter fra intervensjonshelsestasjoner som krever brystbiopsi før kontra etter intervensjon, og sammenlignet med pasienter fra kontrollhelsestasjoner.

Pasientforsinkelser

Blant pasienter som ble henvist fra intervensjons- versus kontrollhelsestasjoner til sykehuset for brystproblemer, var det hvor lang tid man opplevde mellom debut av symptomer og første presentasjon til en helsestasjon.

Systemforsinkelser

Blant pasienter som ble henvist fra intervensjons- versus kontrollhelsestasjoner til sykehuset for brystproblemer, opplevde lang tid mellom første presentasjon på helsestasjon og første presentasjon på sykehuset.

Påvisningsrate for brystkreft

Blant pasienter henvist til sykehus fra intervensjonshelsestasjoner, andel diagnostisert med brystkreft sammenlignet med andelen blant henviste fra kontrollhelsestasjoner, og andel fra intervensjonshelsestasjoner før treningene.

Brystkreftstadiet

Blant pasienter diagnostisert med brystkreft fra intervensjonshelsesentre, AJCC versus 7 klinisk brystkreftstadium dokumentert i sykehusjournaler. Utforskerne vil sammenligne andelen pasienter som har sykdom i stadium I eller II, med andelen med sykdom i stadium I eller II blant de som er henvist fra kontrollhelsesentre, og de fra intervensjonshelsesentre før treningene.