Icke-operativ vs kirurgisk behandling av isolerade frakturer utan tummetakarpalskaft

Forskningsmål:

Målet med denna studie är att jämföra behandlingen av utfall för den icke-operativa kontra kirurgiska behandlingen av isolerade slutna akuta frakturer från metakarpalskaftet utan tummen.

a. Primär åtgärd: i. Funktionellt utfall: Patientrapporterade resultat, inklusive VAS, PROMIS, DASH (Pre-Op, 2 veckor, 6 veckor, 3 månader, 6 månader) b. Sekundära åtgärder: i. Greppstyrka (6 veckor, 3 månader, 6 månader) ii. Extensor Lag (grader) (Pre-Op, 2 veckor, 6 veckor, 3 månader, 6 månader) iii. Sammansatt rörelseomfång (pulpa till handflatan) (Pre-Op, 2 veckor, 6 veckor, 3 månader, 6 månader) iv. Radiografisk metakarpal förkortning (vid varje besök) v. Malrotation (sax/gapping) (Pre-Op, 2 veckor, 6 veckor, 3 månader, 6 månader) vi. Tidpunkt för klinisk förening (avsaknad av ömhet vid palpation eller stress) vii. Tidpunkt för radiografisk förening (benig brygga över frakturstället)

Studera design:

1. Patienter kommer att identifieras på kliniken efter att röntgen är positiv för en icke-tummetakarpal fraktur. Om de samtycker till att delta i studien kommer de att placeras i antingen den icke-operativa eller kirurgiska gruppen. Detta beslut kommer att göras genom randomisering, och läkaren kommer inte att välja vilken grupp patienten är i.

2. Preoperativt kommer patienten att ha följande standardvårdsprocedurer:

   1. Patientrapporterade resultat, inklusive PROMIS-formulären och Visual Analog Scale (VAS),
   2. Röntgenmätning av metacarpal förkortning
   3. Mätningar av rörelseomfång
   4. Felrotationsmätning (sax/gapning).

3. Preoperativt kommer patienten att ha följande procedurer endast som forskning:

   a. Undersökning av funktionshinder i arm, axel och hand (DASH)

4. Kirurgisk behandling kontra icke-kirurgiska behandlingsgrupper

   1. För icke-operativt åtgärdade saxskador: Sluten reduktion av klinik/ER och placering av gips med kort arm; omedelbart fullt rörelseomfång (AROM) med kompistejpning till intilliggande siffra. Fokusera på att uppnå ett avstånd mellan pulpa och handflata på <2 cm vid första besöket. Övergång till avtagbar kortarmsskena vecka 2 (avbryt vid 6 veckor eller när den inte är öm). Förstärkning efter klinisk förening.
   2. För icke-operativt åtgärdade icke-saxskador: Placering av kortarmsgips; omedelbart aktivt rörelseomfång (AROM) med kompistejpning till intilliggande siffra. Fokusera på att uppnå ett avstånd mellan pulpa och handflata på <2 cm vid första besöket. Övergång till avtagbar kortarmsskena vecka 2 (avbryt vid 6 veckor eller när den inte är öm). Förstärkning efter klinisk förening.
   3. För kirurgisk fixering: Kirurgen kommer att använda antingen nålskruvar, ryggplatta eller lagskruvar. Detta kommer att bestämmas av kirurgens expertis under operation. Postoperativ volar kortarmsskena, omedelbart aktivt rörelseomfång (AROM) vid fullt intervall med kompistejpning till intilliggande siffra. Övergång till avtagbar kortarmsskena vecka 2 efter suturborttagning. Ingen förstärkning förrän klinisk union.

5. Postoperativt kommer patienten att ha följande standardvårdsprocedurer vid tidpunkterna 2 veckor, 6 veckor, 3 månader och 6 månader:

   1. Patientrapporterade resultat, inklusive PROMIS-formulären och Visual Analog Scale (VAS)
   2. Röntgenmätning av metacarpal förkortning
   3. Mätningar av rörelseomfång
   4. Felrotationsmätning (sax/gapning).
   5. Greppstyrka (endast vid 6 veckors, 3 månaders och 6 månaders uppföljningar)
   6. Notering av tidpunkten för klinisk förening baserat på avsaknaden av ömhet vid palpation eller stress
   7. Notering av tidpunkten för radiografisk förening, baserat på beniga bryggor över frakturstället

6. Postoperativt kommer patienten att ha följande forskningsprocedurer vid tidpunkterna 2 veckor, 6 veckor, 3 månader och 6 månader:

   a. Undersökning av funktionshinder i arm, axel och hand (DASH)

7. Behandlingssvikt definieras som icke-union. Patienter kan tas bort från studien om de inte kan uppfylla postoperativa krav, eller om deras skador visar sig vara mer komplexa än vad studien tillåter.
8. Om patienter tas bort från studien i förtid kommer behandlingen att fortsätta som standardvård hos sin behandlande läkare.

Potentiella risker:

En potentiell risk med denna behandling är att en patient kommer att uppleva en icke-union eller malunion. Detta är en normal risk för icke-tummetakarpalfraktur.