Консервативное и хирургическое лечение изолированных переломов диафиза пястной кости без большого пальца

Научно-исследовательские цели:

Целью данного исследования является сравнение лечения исходов консервативного и хирургического лечения изолированного закрытого острого перелома диафиза пястной кости без большого пальца.

а. Первичная мера: i. Функциональный результат: результаты, о которых сообщают пациенты, включая ВАШ, PROMIS, DASH (до операции, 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев) b. Вторичные меры: i. Сила хвата (6 недель, 3 месяца, 6 месяцев) ii. Отставание разгибателей (градусы) (до операции, 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев) iii. Совокупный диапазон движений (расстояние от пульпы до ладони) (до операции, 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев) iv. Рентгенологическое укорочение пястных костей (при каждом посещении) v. Мальротация (ножницы/разрыв) (до операции, 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев) vi. Время клинического сращения (отсутствие болезненности при пальпации или нагрузке) vii. Время рентгенологического сращения (костный мост через место перелома)

Дизайн исследования:

1. Пациенты будут идентифицированы в клинике после того, как рентген покажет положительный перелом пястной кости без большого пальца. Если они согласятся участвовать в исследовании, они будут помещены либо в неоперативную, либо в хирургическую группу. Это решение будет принято путем рандомизации, и врач не будет выбирать, к какой группе относится пациент.

2. Перед операцией пациент будет иметь следующие стандартные процедуры ухода:

   1. Результаты, о которых сообщают пациенты, включая формы PROMIS и визуальную аналоговую шкалу (ВАШ),
   2. Рентгенологическое измерение укорочения пястных костей
   3. Диапазон измерения движения
   4. Измерение мальротации (ножницы/зазоры)

3. Перед операцией пациенту будут проводиться следующие процедуры только в качестве исследования:

   а. Обследование инвалидности рук, плеч и кистей (DASH)

4. Хирургическое лечение в сравнении с группами нехирургического лечения

   1. При консервативно устраненных ножничных травмах: Закрытая репозиция в клинике/ER и наложение гипсовой повязки на короткое плечо; немедленный полный диапазон активных движений (AROM) с напарником, касающимся соседнего пальца. Сосредоточьтесь на достижении расстояния между пульпой и ладонью менее 2 см при первом посещении. Переход на съемную короткую шину на 2-й неделе (прекратить через 6 недель или при отсутствии болезненных ощущений). Укрепление после клинического сращения.
   2. При консервативно устраненных травмах без ножниц: наложение гипсовой повязки на короткое плечо; немедленный активный диапазон движений (AROM) с приятелем, касающимся соседнего пальца. Сосредоточьтесь на достижении расстояния между пульпой и ладонью менее 2 см при первом посещении. Переход на съемную короткую шину на 2-й неделе (прекратить через 6 недель или при отсутствии болезненных ощущений). Укрепление после клинического сращения.
   3. Для хирургической фиксации: Хирург будет использовать штифты, дорсальную пластину или стягивающие винты. Это будет определяться опытом хирурга во время операции. Послеоперационная ладонная шина на короткую руку, немедленная активная амплитуда движений (AROM) в полном объеме с напарным тейпированием соседнего пальца. Переход на съемную короткую шину на 2-й неделе после снятия швов. Нет усиления до клинического сращения.

5. После операции пациент будет проходить следующие стандартные процедуры ухода через 2 недели, 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев:

   1. Результаты, о которых сообщают пациенты, включая формы PROMIS и визуальную аналоговую шкалу (ВАШ)
   2. Рентгенологическое измерение укорочения пястных костей
   3. Диапазон измерения движения
   4. Измерение мальротации (ножницы/зазоры)
   5. Сила хвата (только через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев наблюдения)
   6. Обозначение времени клинического сращения на основе отсутствия болезненности при пальпации или нагрузке
   7. Обозначение времени рентгенографического сращения, основанное на костных перемычках в месте перелома.

6. В послеоперационном периоде пациенту будут проводиться только следующие исследовательские процедуры через 2 недели, 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев:

   а. Обследование инвалидности рук, плеч и кистей (DASH)

7. Неэффективность лечения определяется как несращение. Пациенты могут быть исключены из исследования, если они не в состоянии соблюдать послеоперационные требования или если их травмы окажутся более сложными, чем допускает исследование.
8. Если пациенты будут исключены из исследования досрочно, их лечение будет продолжено в соответствии со стандартом лечения у их лечащего врача.

Потенциальные риски:

Потенциальный риск этого лечения заключается в том, что у пациента может возникнуть несращение или неправильное сращение. Это нормальный риск перелома пястной кости без большого пальца.