Tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico de las fracturas aisladas del eje del metacarpiano que no son del pulgar

Investigar objetivos:

El objetivo de este estudio es comparar el tratamiento de los resultados para el tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico de la fractura aguda cerrada aislada del eje del metacarpiano que no es del pulgar.

a. Medida principal: i. Resultado funcional: resultados informados por el paciente, incluidos VAS, PROMIS, DASH (preoperatorio, 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses) b. Medidas Secundarias: i. Fuerza de agarre (6 semanas, 3 meses, 6 meses) ii. Retraso extensor (grados) (preoperatorio, 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses) iii. Rango de movimiento compuesto (distancia pulpa-palma) (preoperatorio, 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses) iv. Acortamiento metacarpiano radiográfico (en cada visita) v. Malrotación (tijeras/separación) (preoperatorio, 2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses) vi. Momento de la consolidación clínica (falta de sensibilidad a la palpación o estrés) vii. Momento de la unión radiográfica (puente óseo a través del sitio de la fractura)

Diseño del estudio:

1. Los pacientes serán identificados en la clínica después de que las radiografías sean positivas para una fractura metacarpiana que no sea del pulgar. Si dan su consentimiento para participar en el estudio, serán incluidos en el grupo no quirúrgico o quirúrgico. Esta decisión se hará mediante aleatorización, y el médico no seleccionará en qué grupo se encuentra el paciente.

2. Antes de la operación, el paciente tendrá los siguientes procedimientos estándar de atención:

   1. Resultados informados por el paciente, incluidos los formularios PROMIS y la escala analógica visual (VAS),
   2. Medición radiográfica del acortamiento del metacarpiano
   3. Rango de medidas de movimiento
   4. Medición de malrotación (tijeras/brechas)

3. Antes de la operación, el paciente tendrá los siguientes procedimientos solo como investigación:

   a. Discapacidades de la encuesta de brazo, hombro y mano (DASH)

4. Grupos de Tratamiento Quirúrgico vs. Tratamiento No Quirúrgico

   1. Para lesiones de tijera no tratadas quirúrgicamente: reducción cerrada en clínica/ER y colocación de yeso de brazo corto; Rango de movimiento activo de rango completo inmediato (AROM) con grabación de compañero en el dedo adyacente. Concéntrese en lograr una distancia pulpa-palma de <2 cm en la primera visita. Transición a férula removible de brazo corto en la semana 2 (suspender a las 6 semanas o cuando no duela). Fortalecimiento después de la unión clínica.
   2. Para lesiones que no son de tijera que no se tratan quirúrgicamente: Colocación de un yeso de brazo corto; rango de movimiento activo inmediato (AROM) con cinta de compañero en el dedo adyacente. Concéntrese en lograr una distancia pulpa-palma de <2 cm en la primera visita. Transición a férula removible de brazo corto en la semana 2 (suspender a las 6 semanas o cuando no duela). Fortalecimiento después de la unión clínica.
   3. Para la fijación quirúrgica: el cirujano utilizará clavos, placa dorsal o tornillos de tracción. Esto será determinado por la experiencia del cirujano durante el intraoperatorio. Férula de brazo corta volar posoperatoria, rango de movimiento activo inmediato (AROM) en rango completo con cinta adhesiva en el dedo adyacente. Transición a férula removible de brazo corto en la semana 2 después de retirar la sutura. Sin fortalecimiento hasta consolidación clínica.

5. Después de la operación, el paciente tendrá los siguientes procedimientos de atención estándar en los puntos de tiempo de 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses:

   1. Resultados informados por el paciente, incluidos los formularios PROMIS y la escala analógica visual (VAS)
   2. Medición radiográfica del acortamiento del metacarpiano
   3. Rango de medidas de movimiento
   4. Medición de malrotación (tijeras/brechas)
   5. Fuerza de agarre (a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses de seguimiento solamente)
   6. Notación del momento de la unión clínica basada en la falta de sensibilidad a la palpación o estrés
   7. Notación del momento de la unión radiográfica, basada en el puente óseo a través del sitio de la fractura

6. Después de la operación, el paciente tendrá los siguientes procedimientos solo de investigación en los puntos de tiempo de 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses:

   a. Discapacidades de la encuesta de brazo, hombro y mano (DASH)

7. El fracaso del tratamiento se define como falta de unión. Los pacientes pueden ser retirados del estudio si no pueden cumplir con los requisitos posoperatorios o si se descubre que sus lesiones son más complejas de lo que permite el estudio.
8. Si los pacientes son retirados del estudio prematuramente, su tratamiento continuará como atención estándar con su médico tratante.

Riesgos potenciales:

Un riesgo potencial de este tratamiento es que el paciente experimentará una falta de unión o una unión defectuosa. Este es un riesgo normal de fractura metacarpiana que no es del pulgar.