Ikke-operativ vs kirurgisk behandling af isolerede ikke-tommelfinger-metacarpalskaftfrakturer

Forskningsmål:

Målet med denne undersøgelse er at sammenligne behandlingen af ​​resultater for den ikke-operative vs. kirurgiske behandling af isoleret lukket akut ikke-tommelfinger-metacarpal skaftfraktur.

en. Primær foranstaltning: i. Funktionelt resultat: Patientrapporterede resultater, herunder VAS, PROMIS, DASH (Pre-Op, 2 uger, 6 uger, 3 måneder, 6 måneder) b. Sekundære foranstaltninger: i. Grebstyrke (6 uger, 3 måneder, 6 måneder) ii. Extensor Lag (grader) (Pre-Op, 2 uger, 6 uger, 3 måneder, 6 måneder) iii. Sammensat bevægelsesområde (afstand fra pulp til håndflade) (Pre-Op, 2 uger, 6 uger, 3 måneder, 6 måneder) iv. Radiografisk metacarpal forkortelse (ved hvert besøg) v. Malrotation (saks/gapping) (Pre-Op, 2 uger, 6 uger, 3 måneder, 6 måneder) vi. Timing af klinisk forening (manglende ømhed ved palpation eller stress) vii. Timing af radiografisk forening (benet brodannelse på tværs af frakturstedet)

Studere design:

1. Patienter vil blive identificeret på klinikken, efter at røntgenbilleder er positive for en ikke-tommelfinger-metakarpal fraktur. Hvis de giver samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil de blive sat i enten den ikke-operative eller kirurgiske gruppe. Denne beslutning vil ske gennem randomisering, og lægen vil ikke vælge, hvilken gruppe patienten er i.

2. Præoperativt vil patienten have følgende standardbehandlingsprocedurer:

   1. Patientrapporterede resultater, herunder PROMIS-formularerne og Visual Analog Scale (VAS),
   2. Radiografisk måling af metacarpal afkortning
   3. Måling af bevægelsesområde
   4. Malrotation (saks/gab) måling

3. Præoperativt vil patienten kun have følgende procedurer som forskning:

   en. Handicapundersøgelse af arm, skulder og hånd (DASH)

4. Kirurgisk behandling vs. ikke-kirurgiske behandlingsgrupper

   1. For ikke-operativt adresserede sakseskader: Lukket reduktion i klinik/ER og anbringelse af kortarmsgips; øjeblikkelig fuld rækkevidde af aktivt bevægelsesområde (AROM) med buddy-taping til tilstødende ciffer. Fokuser på at opnå pulp-til håndflade afstand på <2 cm ved første besøg. Overgang til aftagelig kortarmsskinne i uge 2 (ophør ved 6 uger eller når den ikke er øm). Styrkelse efter klinisk forening.
   2. For ikke-operativt behandlede ikke-sakseskader: Anbringelse af kortarmsgips; Umiddelbart aktivt bevægelsesområde (AROM) med venskabaping til tilstødende ciffer. Fokuser på at opnå pulp-til håndflade afstand på <2 cm ved første besøg. Overgang til aftagelig kortarmsskinne i uge 2 (ophør ved 6 uger eller når den ikke er øm). Styrkelse efter klinisk forening.
   3. Til kirurgisk fiksering: Kirurgen vil bruge enten pinning, dorsal plade eller lag skruer. Dette vil blive bestemt af kirurgens ekspertise under operation. Postoperativ volar kortarmsskinne, øjeblikkelig aktiv bevægelsesområde (AROM) ved fuld rækkevidde med buddy taping til tilstødende ciffer. Overgang til aftagelig kortarmsskinne i uge 2 efter suturfjernelse. Ingen styrkelse før klinisk forening.

5. Postoperativt vil patienten have følgende standardbehandlingsprocedurer efter 2 uger, 6 uger, 3 måneder og 6 måneder:

   1. Patientrapporterede resultater, herunder PROMIS-formularerne og Visual Analog Scale (VAS)
   2. Radiografisk måling af metacarpal afkortning
   3. Måling af bevægelsesområde
   4. Malrotation (saks/gab) måling
   5. Gribstyrke (kun ved 6 ugers, 3 måneders og 6 måneders opfølgning)
   6. Notation af timing af klinisk forening baseret på manglen på ømhed ved palpation eller stress
   7. Notation af tidspunktet for radiografisk forening, baseret på knoglebro på tværs af frakturstedet

6. Post-operativt vil patienten have følgende forskningsprocedurer kun efter 2 uger, 6 uger, 3 måneder og 6 måneder:

   en. Handicapundersøgelse af arm, skulder og hånd (DASH)

7. Behandlingssvigt defineres som ikke-forening. Patienter kan blive fjernet fra undersøgelsen, hvis de ikke er i stand til at overholde postoperative krav, eller hvis deres skader viser sig at være mere komplekse, end undersøgelsen tillader.
8. Hvis patienter fjernes fra undersøgelsen for tidligt, vil deres behandling fortsætte som standardbehandling hos deres behandlende læge.

Potentielle risici:

En potentiel risiko ved denne behandling er, at en patient vil opleve en manglende forening eller malunion. Dette er en normal risiko for ikke-tommelfingerns metakarpal fraktur.