Traitement non opératoire ou chirurgical des fractures isolées de la tige métacarpienne autres que le pouce

Objectifs de recherche:

Le but de cette étude est de comparer le traitement des résultats pour le traitement non chirurgical par rapport au traitement chirurgical d'une fracture aiguë fermée isolée de la diaphyse métacarpienne autre que le pouce.

un. Mesure principale : i. Résultat fonctionnel : résultats signalés par le patient, y compris VAS, PROMIS, DASH (pré-opératoire, 2 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois) b. Mesures secondaires : i. Force de préhension (6 semaines, 3 mois, 6 mois) ii. Décalage des extenseurs (degrés) (Pré-op, 2 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois) iii. Amplitude de mouvement composite (distance pulpe-paume) (Pré-opératoire, 2 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois) iv. Raccourcissement métacarpien radiographique (à chaque visite) v. Malrotation (ciseaux/écartement) (Pré-op, 2 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois) vi. Moment de la consolidation clinique (manque de sensibilité à la palpation ou stress) vii. Moment de l'union radiographique (pont osseux à travers le site de fracture)

Étudier le design:

1. Les patients seront identifiés à la clinique une fois que les radiographies seront positives pour une fracture métacarpienne autre que le pouce. S'ils consentent à participer à l'étude, ils seront placés soit dans le groupe non chirurgical, soit dans le groupe chirurgical. Cette décision sera prise par randomisation et le médecin ne sélectionnera pas le groupe auquel appartient le patient.

2. Avant l'opération, le patient aura les procédures de soins standard suivantes :

   1. Les résultats rapportés par les patients, y compris les formulaires PROMIS et l'échelle visuelle analogique (EVA),
   2. Mesure radiographique du raccourcissement métacarpien
   3. Gamme de mesures de mouvement
   4. Mesure de mauvaise rotation (cisaillement/espacement)

3. Avant l'opération, le patient aura les procédures suivantes à titre de recherche uniquement :

   un. Enquête sur les incapacités du bras, de l'épaule et de la main (DASH)

4. Traitement chirurgical vs groupes de traitement non chirurgical

   1. Pour les blessures aux ciseaux non chirurgicalement traitées : réduction fermée en clinique/salle d'urgence et mise en place d'un plâtre à bras court ; amplitude de mouvement active immédiate à plage complète (AROM) avec un ruban adhésif sur le doigt adjacent. Concentrez-vous sur l'obtention d'une distance pulpe-paume inférieure à 2 cm lors de la première visite. Transition vers une attelle de bras courte amovible à la semaine 2 (arrêter à 6 semaines ou lorsqu'elle n'est pas sensible). Renforcement après union clinique.
   2. Pour les blessures sans cisaillement traitées de manière non chirurgicale : placement d'un plâtre à bras court ; amplitude de mouvement active immédiate (AROM) avec un copain enregistrant au doigt adjacent. Concentrez-vous sur l'obtention d'une distance pulpe-paume inférieure à 2 cm lors de la première visite. Transition vers une attelle de bras courte amovible à la semaine 2 (arrêter à 6 semaines ou lorsqu'elle n'est pas sensible). Renforcement après union clinique.
   3. Pour la fixation chirurgicale : le chirurgien utilisera soit un épinglage, une plaque dorsale ou des vis céphaliques. Cela sera déterminé par l'expertise du chirurgien pendant l'opération. Attelle de bras court palmaire postopératoire, amplitude de mouvement active immédiate (AROM) à pleine portée avec un ruban adhésif sur le doigt adjacent. Transition vers une attelle de bras courte amovible à la semaine 2 après le retrait de la suture. Pas de renforcement jusqu'à la consolidation clinique.

5. Après l'opération, le patient aura les procédures de soins standard suivantes à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois :

   1. Résultats rapportés par les patients, y compris les formulaires PROMIS et l'échelle visuelle analogique (EVA)
   2. Mesure radiographique du raccourcissement métacarpien
   3. Gamme de mesures de mouvement
   4. Mesure de mauvaise rotation (cisaillement/espacement)
   5. Force de préhension (aux suivis de 6 semaines, 3 mois et 6 mois uniquement)
   6. Notation du moment de l'union clinique basée sur le manque de sensibilité à la palpation ou à l'effort
   7. Notation du moment de l'union radiographique, basée sur le pontage osseux à travers le site de fracture

6. Après l'opération, le patient subira les procédures de recherche uniquement suivantes à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois :

   un. Enquête sur les incapacités du bras, de l'épaule et de la main (DASH)

7. L'échec du traitement est défini comme une pseudarthrose. Les patients peuvent être retirés de l'étude s'ils ne sont pas en mesure de se conformer aux exigences postopératoires ou si leurs blessures s'avèrent plus complexes que ne le permet l'étude.
8. Si les patients sont retirés de l'étude prématurément, leur traitement se poursuivra comme norme de soins avec leur médecin traitant.

Riques potentiels:

Un risque potentiel de ce traitement est qu'un patient éprouve une pseudarthrose ou un cal vicieux. Il s'agit d'un risque normal de fracture métacarpienne autre que le pouce.