Empirisk vs skräddarsydd terapi för H. Pylori-infektion

Empirisk terapi är konventionell trippelterapi (protonpumpshämmare (PPI) standarddos, amoxicillin 1 g och klaritromycin 500 mg två gånger dagligen i 10 dagar). Genotypisk resistensstyrd skräddarsydd terapi är den metod som väljs genom DPO-PCR-test. Medan patienter som har positiva resultat av klaritromycinresistens får fyrfaldig behandling (PPI standarddos, vismut 300 mg två gånger dagligen, tetracyklin 500 mg fyra gånger dagligen, metronidazol 500 mg tre gånger dagligen i 10 dagar), får klaritromycinkänsliga patienter trippelterapin.

H. pylori är svår att odla, odling av H. pylori och test av minsta hämmande koncentration som resistenstestmetod är mycket svåra och tar lång tid. Nyligen har skräddarsydd behandling baserad på klaritromycinkänslighet föreslagits genom dubbelt primande oligonukleotidbaserat multiplex (DPO)-PCR-test. Detta är en metod för att bekräfta mutationen av A2142G och A2143G genom PCR, som är kända för att vara starkt relaterade till motståndet av klaritromycin 23S rRNA-punktmutation. Detta test utförs endast genom gastrisk biopsi. Undersökningstiden är också kort som flera timmar, och sensitivitet och specificitet är cirka 80-85%.

Antibiotikaresistens hos H. pylori, särskilt klaritromycinresistens, är en orsak till ett stort misslyckande med att utrota dess, och Koreas klaritromycinresistensnivå rapporteras vara cirka 37 %. Utrotningshastigheten för standard trippelterapi som rapporterats i Korea är också otillfredsställande eftersom antibiotikaresistenshastigheten för H. pylori ökar. Den ideala utrotningsgraden för H. pylori är cirka 90 %, men i metaanalysen av den nyligen rapporterade primära utrotningen var den totala utrotningsgraden 74,6 % i intention-to-treat-analysen.