Terapia empiryczna a dostosowana do zakażenia H. Pylori

Terapia empiryczna to konwencjonalna terapia potrójna (standardowa dawka inhibitora pompy protonowej (PPI), amoksycylina 1 g i klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie przez 10 dni). Dostosowana terapia pod kontrolą genotypu to metoda, którą wybiera test DPO-PCR. Podczas gdy chorzy, u których uzyskano dodatni wynik testu oporności na klarytromycynę, otrzymują terapię poczwórną (standardowa dawka PPI, bizmut 300 mg 2 razy dziennie, tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie, metronidazol 500 mg 3 razy dziennie przez 10 dni), pacjenci wrażliwi na klarytromycynę otrzymują terapię potrójną.

Hodowla H. pylori jest trudna, hodowla H. pylori i test minimalnego stężenia hamującego jako metoda badania odporności są bardzo trudne i zajmują dużo czasu. Ostatnio zaproponowano dostosowane leczenie oparte na wrażliwości na klarytromycynę za pomocą testu multipleksowego (DPO) opartego na oligonukleotydach z podwójnym primingiem. Jest to metoda potwierdzenia mutacji A2142G i A2143G metodą PCR, o których wiadomo, że są silnie związane z opornością na mutację punktową 23S rRNA klarytromycyny. Ten test jest wykonywany tylko przez biopsję żołądka. Czas badania również jest krótki, bo rzędu kilku godzin, a czułość i swoistość oscylują wokół 80-85%.

Oporność H. pylori na antybiotyki, zwłaszcza oporność na klarytromycynę, jest przyczyną poważnych niepowodzeń w jej zwalczaniu, a odsetek oporności na klarytromycynę w Korei szacuje się na około 37%. Odnotowany w Korei wskaźnik eradykacji standardowej potrójnej terapii jest również niezadowalający, ponieważ rośnie odsetek oporności H. pylori na antybiotyki. Idealny wskaźnik eradykacji H. pylori wynosi około 90%, ale w metaanalizie niedawno zgłoszonej pierwotnej eradykacji ogólny wskaźnik eradykacji wyniósł 74,6% w analizie zamierzonej do leczenia.