Empirische vs. maßgeschneiderte Therapie für H.-pylori-Infektion

Empirische Therapie ist eine konventionelle Dreifachtherapie (Protonenpumpenhemmer (PPI) Standarddosis, Amoxicillin 1 g und Clarithromycin 500 mg zweimal täglich für 10 Tage). Genotypische Resistenz-gesteuerte maßgeschneiderte Therapie ist die Methode, die für den DPO-PCR-Test ausgewählt wird. Während die Patienten mit positivem Ergebnis der Clarithromycin-Resistenz die Vierfachtherapie erhalten (PPI-Standarddosis, Wismut 300 mg zweimal täglich, Tetracyclin 500 mg viermal täglich, Metronidazol 500 mg dreimal täglich für 10 Tage), erhalten Clarithromycin-empfindliche Patienten die Dreifachtherapie.

H. pylori ist schwierig zu kultivieren, die Kultivierung von H. pylori und der minimale Hemmkonzentrationstest als Resistenztestverfahren sind sehr schwierig und dauern lange. Kürzlich wurde eine maßgeschneiderte Behandlung basierend auf der Clarithromycin-Empfindlichkeit durch einen Dual-Priming-Oligonukleotid-basierten Multiplex (DPO)-PCR-Test vorgeschlagen. Dies ist eine Methode zur Bestätigung der Mutation von A2142G und A2143G durch PCR, von denen bekannt ist, dass sie in hohem Maße mit der Resistenz der Clarithromycin-23S-rRNA-Punktmutation zusammenhängen. Dieser Test wird nur durch Magenbiopsie durchgeführt. Die Untersuchungszeit ist mit mehreren Stunden ebenfalls kurz und die Sensitivität und Spezifität liegen bei etwa 80–85 %.

Die Antibiotikaresistenz von H. pylori, insbesondere die Clarithromycin-Resistenz, ist ein Grund für das große Scheitern seiner Ausrottung, und Koreas Clarithromycin-Resistenzrate wird mit etwa 37 % angegeben. Die in Korea gemeldete Eradikationsrate der Standard-Dreifachtherapie ist ebenfalls unbefriedigend, da die Antibiotikaresistenzrate von H. pylori zunimmt. Die ideale Eradikationsrate für H. pylori beträgt ungefähr 90 %, aber in der Metaanalyse der kürzlich berichteten primären Eradikation betrug die Gesamteradikationsrate in der Intention-to-treat-Analyse 74,6 %.