Эмпирическая и индивидуальная терапия инфекции H. Pylori

Эмпирическая терапия представляет собой традиционную тройную терапию (стандартная доза ингибитора протонной помпы (ИПП), амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней). Индивидуальная терапия, ориентированная на генотипическую резистентность, — это метод, выбранный с помощью теста ДПО-ПЦР. В то время как пациенты с положительным результатом резистентности к кларитромицину получают четырехкомпонентную терапию (стандартная доза ИПП, висмут 300 мг два раза в день, тетрациклин 500 мг четыре раза в день, метронидазол 500 мг три раза в день в течение 10 дней), чувствительные к кларитромицину пациенты получают тройную терапию.

H. pylori трудно культивировать, культивирование H. pylori и тест на минимальную ингибирующую концентрацию в качестве метода теста на устойчивость очень сложны и занимают много времени. Недавно было предложено специальное лечение, основанное на чувствительности к кларитромицину, с помощью теста мультиплексной ПЦР на основе олигонуклеотидов с двойным праймированием (DPO). Это метод подтверждения мутаций A2142G и A2143G с помощью ПЦР, которые, как известно, тесно связаны с точечной мутацией кларитромицина 23S рРНК 23S. Этот тест выполняется только путем биопсии желудка. Время исследования также невелико – несколько часов, а чувствительность и специфичность – около 80–85%.

Резистентность H. pylori к антибиотикам, особенно резистентность к кларитромицину, является причиной серьезных неудач в ее ликвидации, и, как сообщается, уровень резистентности к кларитромицину в Корее составляет около 37%. Уровень эрадикации стандартной тройной терапии, зарегистрированный в Корее, также неудовлетворителен, поскольку уровень устойчивости H. pylori к антибиотикам увеличивается. Идеальный уровень эрадикации H. pylori составляет примерно 90%, но в мета-анализе недавно зарегистрированной первичной эрадикации общий уровень эрадикации составил 74,6% в анализе намерения лечить.