Empirisk vs skreddersydd terapi for H. Pylori-infeksjon

Empirisk terapi er konvensjonell trippelterapi (protonpumpehemmer (PPI) standarddose, amoxicillin 1 g og klaritromycin 500 mg to ganger daglig i 10 dager). Genotypisk resistensveiledet skreddersydd terapi er metoden som velges ved DPO-PCR-test. Mens pasientene som har positive resultater av klaritromycinresistens mottar firedobbel terapi (PPI standarddose, vismut 300 mg to ganger daglig, tetracyklin 500 mg fire ganger daglig, metronidazol 500 mg tre ganger daglig i 10 dager), får klaritromycinfølsomme pasienter trippelbehandlingen.

H. pylori er vanskelig å dyrke, dyrking av H. pylori og test av minimum hemmende konsentrasjon som resistenstestmetode er svært vanskelig og tar lang tid. Nylig har skreddersydd behandling basert på klaritromycin-følsomhet blitt foreslått ved hjelp av dual-priming oligonukleotid-basert multipleks (DPO)-PCR-test. Dette er en metode for å bekrefte mutasjonen av A2142G og A2143G ved PCR, som er kjent for å være sterkt relatert til motstanden til klaritromycin 23S rRNA-punktmutasjon. Denne testen utføres kun ved gastrisk biopsi. Undersøkelsestiden er også kort som flere timer, og sensitivitet og spesifisitet er ca. 80-85 %.

Antibiotikaresistens av H. pylori, spesielt klaritromycinresistens, er en årsak til stor svikt i utryddelsen, og Koreas klaritromycinresistensgrad er rapportert å være omtrent 37 %. Utryddelsesraten for standard trippelterapi rapportert i Korea er også utilfredsstillende ettersom antibiotikaresistensraten for H. pylori øker. Den ideelle utryddelsesraten for H. pylori er ca. 90 %, men i metaanalysen av den nylig rapporterte primære utryddelsen var den totale utryddelsesraten 74,6 % i intensjonsbehandlingsanalysen.