Empirisk vs skræddersyet terapi for H. Pylori-infektion

Empirisk terapi er konventionel tredobbelt terapi (protonpumpehæmmer (PPI) standarddosis, amoxicillin 1 g og clarithromycin 500 mg to gange dagligt i 10 dage). Genotypisk resistensstyret skræddersyet terapi er metoden, som vælges ved DPO-PCR-test. Mens de patienter, der har positive resultater af clarithromycinresistens, modtager den firedobbelte terapi (PPI standarddosis, bismuth 300 mg to gange dagligt, tetracyclin 500 mg fire gange dagligt, metronidazol 500 mg tre gange dagligt i 10 dage), modtager clarithromycin-modtagelige patienter den tredobbelte terapi.

H. pylori er vanskelig at dyrke, dyrkning af H. pylori og test af minimal hæmmende koncentration som resistenstestmetode er meget vanskelig og tager lang tid. For nylig er skræddersyet behandling baseret på clarithromycin-følsomhed blevet foreslået ved dobbelt-priming oligonukleotid-baseret multiplex (DPO)-PCR-test. Dette er en metode til at bekræfte mutationen af ​​A2142G og A2143G ved PCR, som er kendt for at være stærkt relateret til resistensen af ​​clarithromycin 23S rRNA-punktmutation. Denne test udføres kun ved gastrisk biopsi. Undersøgelsestiden er også kort som adskillige timer, og sensitivitet og specificitet er omkring 80-85%.

Antibiotikaresistens af H. pylori, især clarithromycinresistens, er en årsag til stor fejl i udryddelsen, og Koreas clarithromycinresistensrate er rapporteret at være omkring 37%. Udryddelsesraten for standard tripelterapi rapporteret i Korea er også utilfredsstillende, da antibiotikaresistensraten for H. pylori stiger. Den ideelle udryddelsesrate for H. pylori er ca. 90%, men i metaanalysen af ​​den nyligt rapporterede primære udryddelse var den samlede udryddelsesrate 74,6% i intention-to-treat-analysen.