ヘリコバクター・ピロリ感染に対する経験的療法とテーラード療法

経験的治療は、従来の 3 剤療法（プロトンポンプ阻害薬（PPI）の標準用量、アモキシシリン 1 g、クラリスロマイシン 500 mg を 1 日 2 回、10 日間）です。 遺伝子型耐性ガイドテーラード療法は、DPO-PCR検査によって選択される方法です。 クラリスロマイシン耐性が陽性の患者は4回の治療（PPI標準用量、ビスマス300mgを1日2回、テトラサイクリン500mgを1日4回、メトロニダゾール500mgを1日3回、10日間）を受けますが、クラリスロマイシン感受性の患者は3回の治療を受けます。

ピロリ菌は培養が難しく、ピロリ菌の培養や抵抗性試験法としての最小発育阻止濃度試験は非常に難しく、時間がかかります。 最近、クラリスロマイシン感受性に基づくテーラード治療が、デュアルプライミングオリゴヌクレオチドベースのマルチプレックス（DPO）-PCR テストによって提案されました。 クラリスロマイシン23S rRNA点変異の耐性との関連性が高いことが知られているA2142GとA2143Gの変異をPCRで確認する方法です。 この検査は胃生検のみで行われます。 検査時間も数時間と短く、感度・特異度は80～85%程度です。

H. pylori の抗生物質耐性、特にクラリスロマイシン耐性は根絶の大きな失敗の原因であり、韓国のクラリスロマイシン耐性率は約 37% と報告されています。 ピロリ菌の抗生物質耐性率が増加するにつれて、韓国で報告された標準的な3剤療法の根絶率も満足のいくものではありません。 H. pylori の理想的な除菌率は約 90% ですが、最近報告された一次除菌のメタアナリシスでは、全体の除菌率は 74.6% であり、治療を意図した分析でした。