Terapia empírica versus personalizada para la infección por H. Pylori

El tratamiento empírico es la triple terapia convencional (dosis estándar de inhibidor de la bomba de protones (IBP), amoxicilina 1 g y claritromicina 500 mg dos veces al día durante 10 días). La terapia personalizada guiada por la resistencia genotípica es el método elegido por la prueba DPO-PCR. Mientras que los pacientes que tienen un resultado positivo de resistencia a la claritromicina reciben la terapia cuádruple (dosis estándar de PPI, 300 mg de bismuto dos veces al día, 500 mg de tetraciclina cuatro veces al día, 500 mg de metronidazol tres veces al día durante 10 días), los pacientes susceptibles a la claritromicina reciben la terapia triple.

H. pylori es difícil de cultivar, el cultivo de H. pylori y la prueba de concentración inhibitoria mínima como método de prueba de resistencia son muy difíciles y toman mucho tiempo. Recientemente, se ha propuesto un tratamiento personalizado basado en la susceptibilidad a la claritromicina mediante la prueba de PCR multiplex basada en oligonucleótidos (DPO) de doble cebado. Este es un método para confirmar la mutación de A2142G y A2143G por PCR, que se sabe que están muy relacionados con la resistencia de la mutación puntual del ARNr 23S de claritromicina. Esta prueba se realiza únicamente mediante biopsia gástrica. El tiempo de examen también es breve, de varias horas, y la sensibilidad y la especificidad son de alrededor del 80-85%.

La resistencia a los antibióticos de H. pylori, especialmente la resistencia a la claritromicina, es una de las principales causas del fracaso de su erradicación, y se informa que la tasa de resistencia a la claritromicina en Corea es de alrededor del 37%. La tasa de erradicación de la terapia triple estándar informada en Corea también es insatisfactoria a medida que aumenta la tasa de resistencia a los antibióticos de H. pylori. La tasa ideal de erradicación de H. pylori es de aproximadamente el 90 %, pero en el metanálisis de la erradicación primaria informada recientemente, la tasa de erradicación general fue del 74,6 % en el análisis por intención de tratar.