Terapia empirica vs su misura per l'infezione da H. Pylori

La terapia empirica è la terapia tripla convenzionale (dose standard di inibitore della pompa protonica (PPI), amoxicillina 1 g e claritromicina 500 mg due volte al giorno per 10 giorni). La terapia su misura guidata dalla resistenza genotipica è il metodo scelto dal test DPO-PCR. Mentre i pazienti che hanno un risultato positivo di resistenza alla claritromicina ricevono la terapia quadrupla (dose standard PPI, bismuto 300 mg due volte al giorno, tetraciclina 500 mg quattro volte al giorno, metronidazolo 500 mg tre volte al giorno per 10 giorni), i pazienti sensibili alla claritromicina ricevono la terapia tripla.

H. pylori è difficile da coltivare, la coltivazione di H. pylori e il test di concentrazione minima inibente come metodo di test di resistenza sono molto difficili e richiedono molto tempo. Recentemente, è stato proposto un trattamento su misura basato sulla suscettibilità alla claritromicina mediante il test PCR multiplex (DPO) basato su oligonucleotidi dual-priming. Questo è un metodo per confermare la mutazione di A2142G e A2143G mediante PCR, che sono noti per essere altamente correlati alla resistenza della mutazione puntiforme 23S rRNA della claritromicina. Questo test viene eseguito solo mediante biopsia gastrica. Anche il tempo dell'esame è breve di diverse ore e la sensibilità e la specificità sono di circa l'80-85%.

La resistenza agli antibiotici dell'H. pylori, in particolare la resistenza alla claritromicina, è una delle principali cause del fallimento della sua eradicazione e il tasso di resistenza alla claritromicina in Corea è di circa il 37%. Anche il tasso di eradicazione della tripla terapia standard riportato in Corea è insoddisfacente poiché aumenta il tasso di resistenza agli antibiotici di H. pylori. Il tasso di eradicazione ideale per H. pylori è di circa il 90%, ma nella meta-analisi dell'eradicazione primaria recentemente riportata, il tasso di eradicazione complessivo era del 74,6% nell'intenzione di trattare l'analisi.