Empirikus vs. testreszabott terápia a H. Pylori fertőzésre

Az empirikus terápia a hagyományos hármas terápia (protonpumpa-gátló (PPI) standard dózis, 1 g amoxicillin és 500 mg klaritromicin naponta kétszer 10 napon keresztül). A genotípusos rezisztencia-vezérelt testreszabott terápia a DPO-PCR teszttel választott módszer. Míg a klaritromicinrezisztencia pozitív eredménnyel rendelkező betegek négyszeres kezelésben részesülnek (PPI standard dózis, bizmut 300 mg naponta kétszer, tetraciklin 500 mg naponta négyszer, metronidazol 500 mg naponta háromszor 10 napon keresztül), addig a klaritromicinre érzékeny betegek hármas terápiát kapnak.

A H. pylori tenyésztése nehézkes, a H. pylori tenyésztése és a minimális gátló koncentráció teszt mint rezisztencia vizsgálati módszer nagyon nehézkes és hosszú időt vesz igénybe. A közelmúltban a klaritromicin érzékenységen alapuló testreszabott kezelést javasoltak kettős indító oligonukleotid-alapú multiplex (DPO)-PCR teszttel. Ez egy módszer az A2142G és A2143G mutációjának PCR-rel történő megerősítésére, amelyekről ismert, hogy szorosan összefüggenek a klaritromicin 23S rRNS pontmutációjának rezisztenciájával. Ezt a vizsgálatot csak gyomorbiopsziával végezzük. A vizsgálati idő is rövid, több óra, az érzékenység és specificitás 80-85% körüli.

A H. pylori antibiotikum-rezisztenciája, különösen a klaritromicinrezisztencia a felszámolása jelentős sikertelenségének oka, és a jelentések szerint Korea klaritromicinrezisztenciája körülbelül 37%. A Koreában jelentett standard hármas terápia eradikációs aránya szintén nem kielégítő, mivel a H. pylori antibiotikum-rezisztencia aránya növekszik. A H. pylori ideális eradikációs aránya megközelítőleg 90%, de a közelmúltban jelentett elsődleges eradikáció metaanalízisében a teljes eradikációs arány 74,6% volt a kezelési szándék alapján.