Terapia Empírica vs Adaptada para Infecção por H. Pylori

A terapia empírica é a terapia tripla convencional (dose padrão de inibidor da bomba de prótons (IBP), amoxicilina 1 g e claritromicina 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias). A terapia personalizada guiada pela resistência genotípica é o método escolhido pelo teste DPO-PCR. Enquanto os pacientes com resultado positivo de resistência à claritromicina recebem a terapia quádrupla (dose padrão de PPI, bismuto 300 mg duas vezes ao dia, tetraciclina 500 mg quatro vezes ao dia, metronidazol 500 mg três vezes ao dia por 10 dias), os pacientes suscetíveis à claritromicina recebem a terapia tripla.

H. pylori é difícil de cultivar, o cultivo de H. pylori e o teste de concentração inibitória mínima como método de teste de resistência são muito difíceis e levam muito tempo. Recentemente, o tratamento personalizado baseado na suscetibilidade à claritromicina foi proposto pelo teste multiplex baseado em oligonucleotídeos (DPO)-PCR dual-priming. Este é um método para confirmar a mutação de A2142G e A2143G por PCR, que são conhecidos por serem altamente relacionados à resistência da mutação pontual do rRNA 23S da claritromicina. Este teste é realizado apenas por biópsia gástrica. O tempo de exame também é curto, de várias horas, e a sensibilidade e especificidade são de cerca de 80-85%.

A resistência antibiótica de H. pylori, especialmente a resistência à claritromicina, é uma das principais causas do fracasso de sua erradicação, e a taxa de resistência à claritromicina na Coréia é de cerca de 37%. A taxa de erradicação da terapia tripla padrão relatada na Coréia também é insatisfatória, pois a taxa de resistência a antibióticos do H. pylori aumenta. A taxa de erradicação ideal para H. pylori é de aproximadamente 90%, mas na meta-análise da erradicação primária recentemente relatada, a taxa de erradicação geral foi de 74,6% na análise de intenção de tratamento.