Empirische versus op maat gemaakte therapie voor H. Pylori-infectie

Empirische therapie is conventionele drievoudige therapie (standaarddosis protonpompremmer (PPI), amoxicilline 1 g en claritromycine 500 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen). Genotypische resistentie-geleide therapie op maat is de methode die wordt gekozen door de DPO-PCR-test. Terwijl de patiënten met een positief resultaat van claritromycineresistentie de viervoudige therapie krijgen (PPI standaarddosis, bismut 300 mg tweemaal daags, tetracycline 500 mg viermaal daags, metronidazol 500 mg driemaal daags gedurende 10 dagen), krijgen patiënten die gevoelig zijn voor claritromycine de drievoudige therapie.

H. pylori is moeilijk te kweken, het kweken van H. pylori en minimale remmende concentratietest als resistentietestmethode is erg moeilijk en duurt lang. Onlangs is een op maat gemaakte behandeling op basis van gevoeligheid voor claritromycine voorgesteld door middel van dual-priming oligonucleotide-gebaseerde multiplex (DPO)-PCR-test. Dit is een methode om de mutatie van A2142G en A2143G door middel van PCR te bevestigen, waarvan bekend is dat ze sterk gerelateerd zijn aan de resistentie van clarithromycine 23S rRNA-puntmutatie. Deze test wordt alleen uitgevoerd door middel van een maagbiopsie. De onderzoekstijd is ook kort, enkele uren, en de sensitiviteit en specificiteit zijn ongeveer 80-85%.

Antibioticaresistentie van H. pylori, met name claritromycineresistentie, is een oorzaak van de grote mislukking van de uitroeiing ervan, en het claritromycineresistentiepercentage in Korea bedraagt ​​naar verluidt ongeveer 37%. Het uitroeiingspercentage van standaard drievoudige therapie dat in Korea wordt gerapporteerd, is ook onbevredigend, aangezien het percentage antibioticaresistentie van H. pylori toeneemt. Het ideale uitroeiingspercentage voor H. pylori is ongeveer 90%, maar in de meta-analyse van de recent gerapporteerde primaire uitroeiing was het totale uitroeiingspercentage 74,6% in de intention-to-treat-analyse.