En ny användning av transdermalt skopolamin för att minska användningen av narkotika vid poliklinisk handkirurgi

Syfte 1: Avgöra om tillägget av transdermalt skopolamin till en vanlig analgetisk regim minskar opioidanvändningen efter poliklinisk handkirurgi som rapporterats av patienterna. interventionsstadiet av studien för att bestämma effekten av att inkludera skopolamin som ett läkemedel i vanliga postoperativa smärtstillande regimer efter poliklinisk handkirurgi. Eftersom detta är det primära syftet med vår studie genomfördes en a priori maktanalys. Baserat på ett tvåsidigt tvåprovsoberoende t-test med en specificerad signifikant nivå på 0,05, en potens på 0,8 och en måttlig effektstorlek på 0,5; 64 patienter kommer att behöva slutföra varje del av studien för att ge en total provstorlek på 128 patienter.

Resultatvariabler och analys: Det absoluta antalet loggade opioidanvändning under den två veckor långa studieperioden kommer att jämföras mellan förinterventions- och interventionsgrupperna med hjälp av ett tvåsidigt oberoende t-test.

Syfte 2: Fastställa patientens överensstämmelse med användningen av multimodala smärtstillande läkemedel och möjligheten att komplettera med ytterligare ett medel. Mål: Under försökets pre-interventionsstadium kommer utredarna att uppmuntra patienter att använda icke-opioida analgetika framför opioider och har patienter föra en logg över sin användning av NSAID och paracetamol. Detta syfte kommer delvis att fastställa huruvida patienter får adekvat rådgivning angående multimodal smärtkontroll eftersom patienter med hög opioidkonsumtion också bör ha hög användning av sina icke-opioida analgetika. Det kommer också att fastställa om det är möjligt att förvänta sig att patienter ska följa introduktionen av nya läkemedel i analgetiska regimer. Det kommer att fastställa baslinjefrekvensen för användning av icke-narkotiska smärtstillande läkemedel totalt och stratifierat efter procedur. Det kan också ytterligare stödja de befintliga bevisen för att icke-opioida smärtstillande läkemedel minskar opioidbehovet samtidigt som de ger mer betydande smärtlindring än enbart opioider.

Resultatvariabler och analys: Data som analyseras kommer att inkludera procentandelen av individuella icke-opioida smärtmediciner som används (recept kommer att tillhandahållas så att patienten kan ta medicin dygnet runt), patientens smärtpoäng och procentandelen opioider som används. Procentandelar av icke-opioida smärtmediciner och opioida smärtstillande läkemedel kommer att jämföras på patient-till-patientbasis genom att använda ett parat t-test. Sambandet mellan patientens upplevda smärtnivåer och procentandelen av varje medicinering som används kommer att bestämmas med multipel linjär regression.

Mål 3: Mål 3: Bedöm patient- och operativa faktorer som bidrar till förlängd eller större opioidanvändning än förväntat.

Mål: Faktorerna som bidrar till långvarig patientanvändning av opioider och behov av upprepade påfyllningar är dåligt förstådda. En analys av faktorer som bidrar till långvarig opioidanvändning och en bestämning av utgångsfrekvensen för opioidanvändning skulle göra det möjligt för handkirurger att få en bättre förståelse av faktorer som kan utsätta en patient för risker eller att identifiera när patienter överskrider de typiska kraven för opioider. Identifiering av dessa patienter kan möjliggöra ökad rådgivning, remiss till en smärtspecialist eller ökad övervakning. Detaljer om det operativa förfarandet och typiska narkotiska krav kommer att vägleda leverantörer i att förskriva mer begränsade opioidrecept som är lämpliga för ett individuellt förfarande med få eller inga påfyllningar godkända.

Resultatvariabler och analys: Patienterna kommer att delas in i grupper baserat på om de använde mer än 80 % av sin opioidrecept eller om de begärde påfyllning av sin opioidrecept inom den två veckor långa studieperioden. En univariat analys av patientdemografiska faktorer och operativa detaljer kommer att identifiera faktorer som potentiellt är associerade med högre frekvenser av opioidkonsumtion efter operation. Chi-kvadrattest kommer att utföras för kategoriska variabler och studenternas t-test kommer att användas för kontinuerliga variabler. Binär logistisk regression kommer sedan att utföras med hjälp av variabler identifierade i den univariata skärmen för att identifiera oberoende faktorer som bidrar till ett högre antal opioider som används efter operationen.